朱良春辨崩漏,首别“气虚阳虚、血虚阴虚、血热郁热、血瘀兼夹”,皆责肝脾肾。
然治癌之要,在遵四纲:
一曰辨证施治,先辨虚实寒热,次明脏腑经络,而后立法选方;
二曰内外兼治,内服调整体,外治达局部,相须为用;
三曰攻补兼施,祛邪不伤正,扶正不留瘀,标本兼顾;
四曰分期论治,初期攻邪为主,中期攻补兼施,晚期扶正为要。
斯赋之作,撮古训精要,求韵律和谐,便记诵流传。然医道精微,人命至重,本文仅为备考,临证必遵专科医师之旨,切勿妄用。
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译:
宫颈癌,在古代并没有这个病名,它被统归于“石瘕”、“带下”、“崩漏”等病症范畴。追溯其源头,《灵枢·水胀》篇明确描述了石瘕的症状:“生长在胞宫之中,寒气侵入子宫口,导致气机阻塞,瘀血停留,日益滋长,形状像怀孕一样,月经也不能按时到来”,这正符合宫颈癌患者宫颈出现肿块、非经期出血的症状。
《素问·骨空论》中提到“任脉发生病变,女子会出现带下和积聚的病症”,这是由于任脉虚弱,痰湿瘀血凝结,在胞宫中形成肿块,对应了宫颈癌患者白带浑浊如米泔水、盆腔出现包块的现象。《诸病源候论》记载的“崩中五色俱下”,是指冲任二脉受损,五脏虚弱,血液夹杂着五种颜色流出,类似于宫颈癌晚期患者白带中夹杂污浊物、组织腐败溃烂的危急情况。
其核心病机,总由肝、脾、肾三脏虚损,导致冲、任、督、带四条经脉失去固摄功能。或因肝气郁结,气行不畅而成瘀血;或因脾气虚弱,运化失常而生湿浊;或因肾精亏虚,胞宫失去濡养。湿热瘀毒趁机在体内聚集,日久形成肿块,这是其关键所在。
至于辨证论治,主要分为四种类型,各有对应的治疗方剂:
1. 肝郁气滞型:表现为胸胁胀闷、情绪抑郁、白带中夹杂血丝、脉象弦。治疗宜疏肝理气、解毒散结,用逍遥散加减。
2. 湿热瘀毒型:表现为白带浑浊如米泔、气味恶臭、小腹胀痛、尿黄便干、舌苔腻、脉象滑数。治疗宜清热利湿、解毒化瘀,用八正散化裁。
3. 肝肾阴虚型:表现为头晕耳鸣、腰膝酸痛、手足心热、白带中带血、舌红少苔、脉象细数。治疗宜滋补肝肾、解毒清热,用知柏地黄丸加减。
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4. 脾肾阳虚型:表现为精神疲惫、腰膝发冷、食欲不振、白带清稀量多、出血不止、大便稀溏、舌体胖大、脉象虚弱。治疗宜健脾温肾、补中益气,用参苓白术散合肾气丸。
此外,还有一些经典方剂,历代相传沿用:
《金匮要略》中的桂枝茯苓丸加减,能活血化瘀、软坚散结,善于消除宫颈肿块。
《黄帝内经》中的四乌贼骨一芦茹丸,可补肝益肾、止血散结,能治疗崩漏带下。