关于问题替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦这几种沙坦类药物有什么不同？一共有 2 位热心网友为你解答:
【1】、来自网友【何药师健康科普】的最佳回答：
替米沙坦和氯沙坦
替米沙坦，属于血管紧张素Ⅱ受体阻断药。临床上比较了替米沙坦 20～160mg 治疗轻中度高血压的剂量-效应情况，结果显示用药 4 周后血压即有显著下降，每日服用替米沙坦 80mg 舒张压下降最明显，超过 80mg 则剂量-效应关系呈“坪效应”。
以同类药物氯沙坦为对照，观察替米沙坦治疗轻中度高血压的疗效和安全性。结果显示替米沙坦每天 40mg 或 80mg 一次口服可有效降低血压，治疗后收缩压下降（12.5±14.3）mmHg，舒张压下降（10.9±7.9）mmHg，起效时间约为治疗 4 周后，降压效果优于氯沙坦，降压效果持续平稳。替米沙坦良好的降压效果与其药理特性有关，其脂溶性强，阻断血管紧张素Ⅱ受体的作用比氯沙坦强 5 倍。
降压药物的降压效果是否持久，与药物本身的半衰期相关，替米沙坦的半衰期长达 24 小时，决定了它具有持久的降压疗效。临床试验中，替米沙坦 40mg 每天一次口服，收缩压和舒张压的谷/峰比值分别为 66.5%和 76.8%，均大于 50%，这反映了替米沙坦适于每天一次服用，可在整个给药间隔保持稳定的降压疗效。
清晨血压上升与此时急性心脑血管事件发生率高相关。研究显示替米沙坦每天一次服用，用药末期清晨的降压效果优于氨氯地平。临床试验中发现夜晚（22：00～6：00）平均血压和用药末 6 点（清晨）的平均血压下降也十分明显。由此显示替米沙坦每天一次的降压效果能保持 24 小时，尤其是在夜间及清晨血药浓度低时降压效果仍能维持，从而有可能减少急性心脑血管事件的发生。
厄贝沙坦和缬沙坦
首先，厄贝沙坦和缬沙坦都属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，主要的降压机制是一样的，都是通过拮抗血管紧张素Ⅱ与血管紧张素Ⅱ1 型受体的结合，从而抑制血管紧张素Ⅱ收缩血管、促进血管增生和动脉粥样硬化、促进心肌细胞增生和心室肥大、释放醛固酮促进水钠潴留、减少肾血流量和减少钠排泄等坏作用。
进而降低血压，减轻心脏后负荷，逆转左心室肥厚，抑制血管壁增厚，抗动脉粥样硬化，保护心、脑、肾功能，预防和治疗高血压、中风、心力衰竭、心肌梗死、肾衰竭等。
厄贝沙坦生物利用度为 60%-80%，缬沙坦生物利用度为 23%。厄贝沙坦和缬沙坦的起效时间一样，都为 2 小时，即服药后 2 小时可看到降压效果，都能在 4-6 小时达到最大降压效果，降压效果都能维持 24 小时，即一天服用一次即可。
厄贝沙坦在体内 11-15 小时后血药浓度将下降一半，而缬沙坦则 6-8 小时血药浓度就下降一半。厄贝沙坦和缬沙坦都主要通过肝脏以原型的形式从胆道排入肠道，80%左右以粪便的形式排出体外，其余部分通过肾脏排出。由此可以看出，二者对于肾功能不良的患者都是适用的，因为它们主要通过肝脏排出，对肾脏的影响较小。
厄贝沙坦，原研药为法国的赛洛菲制药公司生产的，商品名为安博维。除了治疗原发性高血压外，还用于高血压合并 2 型糖尿病肾病的治疗。
大量循证医学证据表明，厄贝沙坦能够降低尿蛋白，增加肌酐清除率，减少肾损害，保护肾功能。在高血压合并 2 型糖尿病患者中，初始剂量为 150mg，并逐渐增加至 300mg，作为治疗肾病较好的维持剂量。更适合高血压合并糖尿病肾病的患者。
缬沙坦，原研药为瑞士诺华制药公司生产的，商品名为代文。除了治疗轻中度高血压外，还用于高血压合并心力衰竭、高血压合并心肌梗死的患者，以降低心血管事件。沙坦类药物，可以减轻全身血管阻力，降低心脏前负荷，增加心排血量，同时预防和逆转心室重构。
《心力衰竭合理用药指南（第 2 版）》指出，缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦这 3 个沙坦，在有效降低心衰致死率和发病率的有关证据最为充分。这并不是说厄贝沙坦就没有作用，而是说如果是高血压伴有心衰、心梗的患者，厄贝沙坦和缬沙坦二选一时，肯定选用循证医学证据更为充分的缬沙坦。
总的来说，厄贝沙坦和缬沙坦，在药物作用特点方面，包括降压起效时间、维持时间、药物代谢和排泄等方面几乎都差不多，区别不大。二者在降压强度方面也基本上一致。
唯一区别的就是，如果是高血压合并肾病、或者是高血压合并 2 型糖尿病肾病、或者其他肾病时，则优先选用厄贝沙坦是更合适的。而如果是高血压合并心力衰竭、高血压合并心肌梗死、或高血压合并其他心脏病的患者，选用缬沙坦更合适。
氯沙坦和厄贝沙坦
氯沙坦和厄贝沙坦均为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，现已知血管紧张素Ⅱ的作用是由血管紧张素Ⅱ受体所介导的，该受体有两种亚型，AT1 和 AT2，而血管紧张素Ⅱ的作用是由 AT1 受体所介导。AT1 受体在体内分布广泛，主要分布于心脏、血管、肾上腺皮质、肾脏以及心血管运动中枢、口渴中枢、垂体等。因而血管紧张素Ⅱ在维持心脏、血管、肾脏等功能方面具有重要作用。
氯沙坦和厄贝沙坦这一类药物，是继血管紧张素转换酶抑制剂之后又一作用于肾素-血管紧张素系统的抗高血压药物。在高血压治疗领域该类药物越来越引起重视。文献报道血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦能有效降低高血压患者的血压和血尿酸。
氯沙坦是第一个在临床应用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，上市后的一系列研究显示其在降低血压、逆转左室肥厚、减少蛋白尿等方面均有显著疗效。临床研究中也发现，在痛凤治疗中加用氯沙坦可使血尿酸水平进一步显著降低。
在血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中，氯沙坦是目前唯一证实有降低血尿酸作用的药物，且有剂量依赖性。其机制是：通过抑制肾脏近曲小管中尿酸重吸收，增加尿酸排出。有丙磺舒样作用，这种再吸收作用是 OH-依赖的，在近曲小管刷状缘膜上进行，并不依赖于阻断血管紧张素Ⅱ与 AT1 受体的结合。氯沙坦可提高尿的 pH 值，促进尿酸排泄而不伴随对肾脏的不良影响。通过碱化尿液，增加尿酸在肾小管的分泌。
由于氯沙坦母体化合物比其他的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对肾小管尿酸／氨交换部位有更强的亲和力，故降低血尿酸是氯沙坦在血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类降压药中特有的生化学表现，此种作用只与氯沙坦本身有关，而不涉及氯沙坦的代谢物。
氯沙坦和厄贝沙坦同样是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具有相似的降压作用，但只有氯沙坦能明显降低血尿酸，说明氯沙坦降低血尿酸的作用不依赖于阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，同样和血压的降低没有明显关联，而只是与其独特的化学结构有关。
因此，对于高血压伴高尿酸血症患者而言，氯沙坦可以起到降低血压和降低尿酸的双重作用，防止诱发痛风发作，及减少心脑血管事件的风险，是理想的首选治疗药物。
【2】、来自网友【无名药师】的最佳回答：
沙坦类（ARB）降压药也就是血管紧张素 II 受体拮抗剂。血管紧张素 II 受体拮抗剂可以与血管平滑肌、肾上腺等其他组织上受体结合，阻碍血管紧张素 II 与其他受体结合，从而使血管紧张素 II 不能发挥收缩血管的生物效应。
沙坦类药物降压效果好，患者耐受性好，药物的副作用较少，题主所说的这几种药物都是临床使用比较广泛的沙坦类药物。
我们来看看这几种沙坦类药物的各自特点：
替米沙坦
原药药叫美卡素，口服吸收迅速，食物对其吸收无影响，口服 0.5 小时，血药浓度达到峰值，用药后 3 小时可起效，在用药 4 周后停药，药效还可维持一周。该药物主要经胆道排泄，具有改善肾脏血流动力学，减少蛋白尿的功效，具有较强的逆转左心室肥厚功效。
厄贝沙坦
的商品名为安博维，适用于高血压、高血压合并 2 型糖尿病肾病、蛋白尿的患者。该药物吸收迅速良好，进食不会明显影响其吸收，生物利用度较高。该药物的谷峰比大于 60%，所以其具有平稳降压的特点，半衰期长约 11-15 小时，所以每天用药一次可维持作用 24 小时以上。厄厄贝沙坦在减少尿蛋白、延缓肾功能退化，逆转左室肥厚等方面效果更好，可与利尿也联合治疗重度高血压，对于高血压合并心力衰竭、左室肥厚有很大改善作用。厄贝沙坦经过肝肾双通道排泄，所以对于肝肾轻度功能不全的患者都可以使用，一般也不需要减量。
缬沙坦
的商品名叫代文，由诺华制药公司原研。缬沙坦作用效果强，使用后 2 小时内起效，4-6 小时可达到降压高峰，持续降压作用能够维持 24 小时，缬沙坦对空腹甘油、总胆固醇、尿酸等没有明显影响。在合并心衰、心肌梗死的高血压患者，以及糖耐量异常的高血压患者使用该药效果较好。
氯沙坦
的原研药商品名叫科素亚，它的吸收不受食物影响，蛋白结合率为 98.7%，生物利用度为 33%，药物半衰期为 6-9 个小时，代谢产物有 35%经过尿液排出，有 60 以上通过粪便排出，每日常用剂量为 25-100mg，可根据情况分 1-2 次使用。该药物的谷峰比大于 50%，所以降压相对较平稳，最大降压效果出现在用药 3-6 周后，停药后一般不会产生反条现象。
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