关于问题乳腺癌手术后一定要化疗吗？原因是什么？一共有 2 位热心网友为你解答:
【1】、来自网友【乳腺科王医生】的最佳回答：
乳腺癌术后不一定需要化疗。主要是根据患者的临床及病理特征来决定的。比如导管原位癌，仅需要手术或合并内分泌治疗（ER 阳性），小叶原位癌倾向于非手术治疗，观察即可。是否化疗主要看腋窝淋巴结受累数目，年龄，肿瘤大小，脉管浸润，HER-2 状态，肿瘤分级及合并症。最有力的指标就是腋下淋巴结转移状况与数目。
目前比较公认的是根据复发风险将乳腺癌分为低，中高复发风险三组，其中对于中高复发风险患者需要考虑辅助化疗。常用的化疗方案有（AC/EC4 个疗程，TC4 个疗程），含蒽环类（FAC 或 FEC6 个疗程），以及含蒽环类与紫杉类方案（FEC-T,AC-T,TAC）3 个层次。
随着乳腺癌分子分型的提出。现在更倾向于精准治疗。不同分子分型的乳腺癌化疗，原则不同。目前临床常用的乳腺癌的分子分型有 Luminal A,Luminal B.HER-2 阳性型，三阴性四种类型，下面逐一讲解。
第一：激素受体阳性，HER-2 阴性。
如果患者伴有腋窝淋巴结转移辅助化疗，应该是标准的治疗，对于原发病灶＜0.6cm 的患者辅助化疗不再推荐，主要接受辅助内分泌治疗。
第二：激素受体阳性、HER-2 阳性。
如果患者伴有腋窝淋巴结转移辅助化疗加去痘珠单抗是标准推荐。即使不伴有腋窝淋巴结转移，或者腋窝淋巴结转移灶＜2mm 的患者，如果原发灶＞1cm 推荐辅助化疗加曲妥珠单抗。如果原发灶在 0.6-1cm 之间，且同时伴有分化 2 到 3 级及年轻等不良预后因素。辅助化疗与去痘珠单抗不是必须需要综合考虑后决定，特别要考虑 Ki-67 高低情况。对于原发灶＜0.6cm，目前不推荐化疗，加上取得出单抗治疗，以内分泌治疗为主，除非淋巴结存在微转移（≤2mm）。
三、激素受体阴性，HER-2 阳性
如果患者伴有腋窝淋巴结转移辅助化疗加去痘珠单抗是标准推荐。与激素受体阳性和 HER-2 阳性原则相同，但原发灶在 0.6-1cm 之间，更倾向于推荐辅助化疗＋曲妥珠单抗;即使原发灶小于 0.6cm，腋窝淋巴结转移灶≤2mm 的患者，仍可推荐辅助化疗＋曲妥珠单抗。
四、激素受体阴性，HER-2 阴性
除了肿瘤浸润灶≤0.5cm，且不伴有淋巴结微转移，不推荐化疗外，其余患者均推荐接受辅助化疗。
化疗除了考虑以上因素，还要考虑患者实际的因素。
如果患者合并严重基础疾病或者高龄，预期生存期短，这需要酌情考虑。至于化疗的时间，目前大量的研究资料显示，辅助化疗持续 6 个月以上，与 6 个月相比，并没有显示出更多的生存优势，反而长期化疗所致的不良反应使患者难以接受。目前业界推荐的辅助化疗时限为 3 到 6 个月，根据不同的化疗方案来定。
【2】、来自网友【Duu 教授】的最佳回答：
乳腺癌患者手术后，需要根据病理分型、分期及有无转移等，制定下一步的治疗方案。有些患者在术后要进行辅助化疗，来降低肿瘤复发的风险。辅助化疗的目的是争取早期乳腺癌的治愈，所以用药标准，剂量规范，用药管理较完善。而且术后化疗还可能会与内分泌治疗相结合，来降低复发风险。
在国外，肿瘤基因检测产品可以用来帮助评估特定患者在确诊后的几年中的癌症复发的风险，如 Oncotype Dx™、MammaPrint™等。 这类检查可以预测激素受体阳性患者中，化疗是否有助于降低癌症复发的风险。可以帮助一些患者避免不太可能起效但会带来副作用的化疗治疗。 目前这类检测尚未在国内开展，也还未明确对于国内患者的具体检测效果效果。但即便是肿瘤复发，有时也未必一定要立即化疗。
例如对于复发的绝经后晚期乳腺癌患者，激素受体 ER 和（或）PR 为阳性、HER2 为阴性的表达结果，医生会建议内分泌治疗控制肿瘤，同时可以联用新型靶向药物 CDK4/6 抑制剂爱博新（哌柏西利胶囊）。研究发现（PALOMA-2 研究）内分泌治疗加用靶向药物后，可以帮助这些患者延长 10 个月以上肿瘤控制时间，大部分患者可以将肿瘤控制长达 2 年以上时间（中位无进展生存期对比：哌柏西利+来曲唑 vs 安慰剂+来曲唑=24.8 个月 vs 14.5 个月）。
