36岁的我，低压120高压160，该怎么控制血压？

关于问题36 岁的我，低压 120 高压 160，该怎么控制血压？一共有 2 位热心网友为你解答:

【1】、来自网友【我想说点真话】的最佳回答：

根据你的自述：二年前在偶然胸闷、头晕不适的情况下，到医院检查才发有高血压病 150/120 mmHg，以后一年使用拜欣同（30mg 硝苯地平控释片）和伊那普利（缓释血管紧张素 ll 转焕酶抑制剂，抑制导致动脉收缩来降低血压）/叶酸片（叶酸无降压作用），血压降到 140 /95mmHg（其实血压仍未达标）。自觉不错，后听朋友解绍，运用了缬沙坦分散片，半片每天两次估计是 80mg 一片的，停用了前面的两种降压药物，以至血压一直不好，后血压又升到了 160 /120mmHg，于是改用了坎地沙坦（不知 4mg 还是 8mg)和尼富达（硝苯地平缓释片只能维持 12 小时应该一天一片服二次），心中很感到苦恼，不知该怎么办？

首先你得高血压病存在的时间可能远不止两年了，而且可以肯定你属于原发性高血压，而非继发性的高血压如：嗜铬细胞增多症，原发性或继发性醛固酮增多症，肾性或肾动脉狹窄等，因为通过前面的非特异性降压治疗你的高血压是可以降下来的。

其次，你前面用的拜心同和伊那普利还是有效的，但是剂量还是不够，因此血压仍未降到 130 -140/80-85mmHg 以下。伊那普利至少每天二次。即使加量治疗后血压仍不能达标，降压药还需要进一步的调整。

世界卫生组织对于高血压病的治疗早就提出了有三分之二以上的高血压患者需要每天服用 2-4 种降压药才能使血压达标。因此我的治疗方案是：

1.拜心同 30 毫克（该药谷峰比 100%即其维持最强的降压时间可达到 24 小时）+替米沙坦 80 毫克（因为该药的谷值和峰值比达到 90%以上），若一周后血压仍不能达标，可以考虑替米沙坦加到两片。仍然不能达标可以选用第二种方案：

2）拜心同 30 毫克+替米沙坦 80 毫克+倍他洛克控释片 47.5 毫克早上同时服用。但患者心率需在 65 次/分钟以上。观察一周如仍不能达标可选用第三种方案：

3）拜心同 30mg+替米沙滩 80 毫克+氢氯噻嗪（双克）12.5 毫克，（高尿酸血症患者不适合，糖尿病患者血糖控制良好时仍可用）观察一周后，如果仍然不能达标，可以选用第四种方案:

4）拜心同 30mg+任何一种长效血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）+倍他洛克缓释片/氢氯噻嗪。如果血压达标不稳定，可以早上加服一片抗焦虑效果尚好的黛力新。就像上世纪 50 年代研发的复方降压片，其中就含有类似抗焦虑的安定类药物利眠宁。

此外希望你做以下几项检查：12 导联的心电图（左心室电压）、24 小时动态血压、血糖+糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇 LDL+心脏超声波观测左心室、左心房大小及左心室和室间隔的厚度。判断你高血压的病程长短，有没有其他导致动脉粥样硬化的危险因素，因为你发现高血压时就因为胸闷症状，如果有以上多项危险因素，应该考虑做一个 CT 冠状动脉造影排除冠心病心绞痛。

其次，你只有 36 岁，血压那么高，应该考虑有家族高血压的遗传因素，遗传因素导致高血压性格引起持续性的交感兴奋导致血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素浓度过高有关。不管你的文化程如何，工作职位高低，干哪种工作，但性格上大都属于敏感，急躁，易紧张，压力感重，责任性強，好胜的类型，可能不同的社会角色化时会掩盖你。性格是无法改变的，因此做任何事情时，一定要更自信些，放慢些，把复杂的问题尽可能简单化，这样对你的血压更有帮助。平时少吃盐和味精，坚持运动非常好，体重指数（体重公斤数/身高米的平方）始终保持在 24 以下。

高血压是一个绝对可以通过建立健康的生活模式，调整药物治疗控制好的疾病，希望你能放宽心，一步步试试看，几乎没有治不好的早期原发性高血压病。

2022.5.14

【2】、来自网友【心血管内科侯晓平】的最佳回答：

就根据题主提供的情况分析一下。

36 岁，推测是位男士。发现高血压 2 年，最高到了 160/120mmHg。不肥胖，有吸烟史，家族史不详。吃过依那普利叶酸片，推测可能有高同型半胱氨酸血症。饮食不规律，服药不规律，2 年间换了五次降压药，只有吃两种药拜新同（硝苯地平控释片）和依叶片（依那普利叶酸片）时，配合锻炼，血压控制较好。

36 岁，还算青年，血压以舒张压升高为主，也符合中青年高血压的特点。

患者的血压水平，高到 150～160/120mmHg，属于三级高血压，即收缩压≥160mmHg 和/或者舒张压≥110mmHg。三级高血压，属于重度高血压。

吃两种降压药时，血压可以降到正常并稳定，提示原发性高血压的可能性大。

三级高血压，从高血压的危险分层上来说，已是高危。患者还有危险因素，已知的有吸烟、可能的高同型半胱氨酸血症。三级高血压，再加上 1 到 2 个危险因素，那就是“很高危”。这样的高血压患者，心血管风险高，一旦发现，就要药物降压治疗。

三级高血压，起始至少两种降压药，甚至更多。因为单一降压药的降压幅度有限，一般的规律可以降 10/5mmHg 左右，而剂量加倍，降压幅度不会加倍。所以，需要两种或以上的降压药联合降压。

实际也是这样，患者在服用两种降压药拜新同和依叶片时降压效果比较好。

可后来因为依叶片缺货就停了，成为单一降压药，降压也就不达标，140/95mmHg。再后来，还听朋友的话改成缬沙坦半片，每日 2 次。单药，剂量也小。为什么不能听医生的话呢？

题主苦恼，吃了两年药，高血压没控制住，反而还升高了。

可是，这不是高血压降压治疗本身的错。是没有规范降压用药的错。虽然吃了两年药，可大多数时间都没有吃对。

现在怎么办？

复查。

题主两年前发现高血压时曾经进行过多项检查。但近两年血压没得到很好控制，所以，有条件的话还是要再检查评估一下，看看高血压有哪些靶器官损害，合并了什么其他不正常。比如，心脏有没有肥厚扩大？动脉有没有粥样硬化？肾脏有没有损害、尿里有没有微量白蛋白？有没有血糖异常或者就是糖尿病？血脂高不高？同型半胱氨酸还高不高？等等。

因为如果有了上面的问题，可以提供医生选用降压药时参考。同时，还要对检查出来的异常一并治疗。比如降血脂、降同型半胱氨酸、降血糖等。