关于问题四岁宝宝支原体感染，吃三停四吃了阿奇霉素一个月了，还没好，该怎么办？一共有 2 位热心网友为你解答:
【1】、来自网友【儿科周医生】的最佳回答：
这个问题，我们需要了解家长所说支原体感染一个月没有好是指症状还有呢？还是指抗体还是阳性？
如果指症状没好，家长要确定孩子是否存在其他病原体感染；如果是指抗体转阴，按照支原体感染特点，一般感染产生抗体 3 个月之久都可能会是阳性。搞清这两方面问题，就好办了。
一般家长指小儿支原体感染，多数都是指呼吸道，即支原体肺炎，那么我们今天就了解有关支原体肺炎的诊断和治疗吧。
什么是肺炎支原体？
从微生物的结构分析，支原体是介于细菌与病毒之间的一种最小病原微生物。
之所以这样解释，是因为支原体是没有细胞壁的、然而又具有细菌感染及核酸 mRNA 的特点。
支原体主要通过呼吸道飞沫传播，小儿感染支原体绝大多数是肺部感染，仅有少数是泌尿系及其它感染。
因此，儿童感染肺炎支原体肺炎占儿童社区获得性肺炎的 10%-40%，而 5 岁以上的儿童占 20%，这就是我们只要谈到小儿支原体感染，一般就会考虑支原体肺炎的原因。
小儿支原体肺炎的临床特点有哪些？
实际上，小儿支原体感肺炎具有比较明显的特点，与一般病毒感染及细菌性肺炎不同，因此，这里家长通过了解此特点，就会知道，小儿支原体肺炎为什么病程长、感染不好控制的原因所在了。
1、发病年龄为儿童多见，而婴幼儿少有发病。起病比较缓慢，出现症状 2-3 周支原体血清 IgM 阳性及抗体滴定度才增高。
2、临床症状无特异性，多数是咳嗽时间长，去做血清 IgM 抗体阳性才知道是支原体感染。
3、其症状与 X 线胸片显示不符，往往症状较轻，而肺部片子显示有典型的肺炎改变如肺纹理增多或斑片状密度增高阴影。也就是说，症状轻而影像学改变更支持肺炎改变。
4、咳嗽是支原体肺炎的主要症状，且全身其它症状均较轻。
如精神状态及一般情况较好，咳嗽为阵发性干咳，往往无痰或少痰；不发热或发热多数是低热型，
之所以咳嗽无痰，是由于支原体肺炎主要感染在肺间质，非气管及肺泡，因此以干咳为主，很少有痰。
5、一般抗菌药物治疗无效，如影响细胞壁的青霉素类及头孢类抗生素均无效，因为支原体是没有细胞壁的微生物。
而仅有大环内酯类如红霉素、阿奇霉素才能针对支原体感染有效。
综合以上特点，家长可以对照一下孩子支原体肺炎感染的情况。
支原体肺炎治疗为什么要这样用药？
前面我们已经了解了，一般儿童支原体肺炎针对细胞壁的青霉素类，包括头孢菌素等抗生素是无效的，而大环内酯类抗生素对支原体是显著有效的，且儿童应用相对比较安全。
支原体肺炎无论是用红霉素也好，还是阿奇霉素，其一个疗程都应该是 2 周（15 天），否则是不能肃清病原体的，因此，支原体肺炎一般临床上疗程就是 2 周。
之所以阿奇霉素采取服 3 日停 4 日（7 天），是因为阿奇霉素半衰期比青霉素类长很多，后者一般 4-6 小时在体内血药浓度就已经很低了，而阿奇霉素的与之相比，截然不同。
且专家考虑儿童用药安全性应该不有效性更重要，根据药理学原理，此药儿童应用应该是服 3 停 4，以此类推。
一般诊断明确、规范用药，支原体肺炎的疗程完成后，预后是肯定的，家长不必过虑。
为什么按治疗用药后，孩子咳嗽老不好？
之所以许多家长觉得我孩子也按诊疗常规正规吃药了，为什么咳嗽就是不好？或者抗体就是不消失？这其中，我们还是存在认知的误区。
前面我们也说，支原体是介于细菌和病毒之间的微小病原微生物，因此，此病有特点、疗程，但是，如果我们按规定治疗后，咳嗽还是不停，那么我们就要找医生去重新评估病情，恐怕孩子不仅仅是支原体感染，也许合并其他感染。
1、合并其他感染:
比如溶血性链球菌感染，那么就要联合其他抗生素治疗。
2、下呼吸道咳嗽综合征:
也可能孩子继发下呼吸道咳嗽综合征（鼻后滴漏综合征），因为孩子的鼻咽管与鼻咽喉、支气管是相通的，加之孩子反复呼吸道感染，分泌物多，孩子不会将鼻涕、脱落细胞等倒流，或滞留在鼻咽喉，因此就持续咳嗽。
3、孩子本来有过敏性疾病:
比如过敏性鼻炎、支气管哮喘，如果孩子自小有湿疹及过敏体质，那么家长就要警惕孩子是不是存在这些问题，最好让专科医生检查评估。
支原体抗体滴定度及血清 IgM 抗体何时转阴？不转阴还需要治疗吗？
这个问题恐怕是许多家长特别想知道的:
1、关于血清 IgM 抗体检测:
是支原体感染后出现的早期抗体,但是，也是感染后 4-5 天才出现，而此抗体在血清中将会持续 3 个月左右，甚至更久，因此，血清 IgM 抗体阳性，是说明孩子近期感染或既往感染过，对指导用药和疗程并没有实际意义，我们家长不要只顾看这项检测指标，医生也是会综合病史、疗程及症状来分析疗效的。
2、支原体滴定度检测:
此方法需要时间对比，即 4 周时间抽血 2 次，第二次的血清滴定度高于第一次的 4 倍，才能提示感染,假如单次抗体滴定度为 1:160，可以作为近期感染的依据之一。
一般支原体感染后，其抗体滴定度 7-9 天上升，3-4 周达到高峰，一般医生都会选择这样的时间周期检测，方有意义。
而婴幼儿由于免疫系统发育不成熟，产生抗体能力较低，检测敏感性差，因此，也会有假阴性的可能，一般医生不做婴幼儿抗体滴定度检测，而是根据临床特点初步分析判断。
总而言之，希望家长好好了解支原体肺炎临床特点及检测手段，治疗的疗程等综合分析判断，最好让医生全面分析。
【2】、来自网友【李鸿政医生】的最佳回答：
小孩子容易有支原体感染，导致支原体肺炎或者是气管炎，引起咳嗽，多数是干咳，没有痰。要想确诊是支原体感染，就要抽血查支原体抗体，如果发现抗体滴度很高，一般可以认为是支原体的感染。但很多时候支原体抗体阳性未必就是支原体感染，可能是其他病毒、细菌的感染。
治疗支原体感染，一般是使用阿奇霉素或者红霉素，如果疗程达到了一个月，还没好，那说明很可能不是支原体感染，阿奇霉素效果不好。也有可能是感染好了，但因为感染损伤了气管粘膜，导致孩子仍会断断续续咳嗽，这叫感染后咳嗽，这时候用阿奇霉素效果也不好，需要使用雾化吸入布地奈德、异丙托溴铵等等治疗，一方面抗炎，一方面舒张支气管，同时能够止咳。
小孩子的咳嗽、咳痰一般不建议使用镇咳药，比如右美沙芬、喷托维林等等，因为镇咳药会抑制孩子咳嗽，不利于痰液的排出，所以不建议止咳治疗。但是可以酌情使用祛痰药，比如氨溴索、溴己新等等治疗。另外，雾化吸入也是有利于排痰的。
咳嗽时间长，但如果孩子的精神好、肯吃喝玩耍那就不要紧，可以继续观察。用上述所说的药物，但要在医生的建议下使用。
