关于问题冠状动脉狭窄到什么程度出现胸疼？一共有 4 位热心网友为你解答:
【1】、来自网友【横笛老人】的最佳回答：
冠心是非常凶险，也是复杂的疾病，有特殊、极端的病例，平常没有什么表现，或预警，甚至化验单血脂也不是异常的高，但一旦发作，即处于疾病终末状态，甚至无力回天。我身边就发生一个悲痛事例。
【2】、来自网友【心血管王医生】的最佳回答：
冠状动脉，也就是我们心脏的动脉血管，当心脏动脉血管狭窄超过 50%的时候，我们称之为冠心病。
但并不是心血管狭窄后都会引起胸痛，只有当狭窄超过 75%左右后，在某种刺激性才会发生疼痛。
为什么心脏血管狭窄超过 75%的时候，才会引起胸痛？
我们出生的时候，我们的血管就像一个新水管，里面的血流完全正常，随着年龄的增加，尤其是有遗传基因或不健康生活，比如抽烟酗酒，肥胖，不运动，不健康饮食，熬夜压力大，加之三高不控制，那么我们的血管就会堆积更多的血管垃圾，我们叫动脉粥样硬化，也就是血管斑块，血管狭窄。
我们的心脏并不是需要 100%的血流，即使心血管狭窄 50%的时候，也足够我们的心脏使用，不会引起胸痛。但是随着狭窄进一步加重，当这种狭窄超过 75%的时候，休息时这样的血流也够我们的心脏使用。
但如果血管狭窄超过 75%，我们运动后，劳动后，甚至上楼，吃的过多，大便用力等等情况下。我们的心脏所需要的血流量就会增加。狭窄只有 50%的时候，这种狭窄即使我们在运动后，血流也会满足心脏需求；但当狭窄超过 75%，越严重的狭窄就会在运动后不能满足心脏的需要，这时候就会发生心肌缺血，发生心肌缺血后就会出现胸痛等心绞痛症状。所以当心血管狭窄超过 75%的时候，在寒冷、劳累、运动等等情况下，就会发生心肌缺血；甚至当心血管狭窄超过 90%的时候，即使我们不运动，不劳累，休息的时候就会发生心绞痛。
当然如果狭窄超过 99%或已经发生血栓，完全堵死血管，也就是心肌梗死，那么就会持续性心绞痛，也就会发生心肌坏死，这时候也有生命危险。
为什么有时候心脏动脉血管狭窄并不那么严重，有时候都不到 50-60%也会发生胸痛？
第一、胸痛不一定心肌缺血，不一定是心绞痛。胸痛有好几十个原因，所以当胸痛的时候，我们虽然要怀疑心绞痛，但不能认为胸痛就是心绞痛。需要通过症状结合心电图，甚至运动实验来综合判断现在这种疼痛是不是心绞痛，而不能仅仅靠心脏造影来判断是不是心绞痛。看病是个综合的事情，并非一个检查就能完全代替医生！
第二、即使血管狭窄没有超过 50-60%，但心电图有动态演变，运动实验是阳性，甚至心肌灌注也提示有心肌缺血，那么这时候还有一种可能，那就是微血管病变，因为心脏造影只能看到比较大的血管情况，看不到微血管，微血管狭窄也会引起心肌缺血，所以这时候也需要详细判断是不是心肌缺血心绞痛。
总之，判断胸痛是不是心肌缺血心绞痛，需要综合判断，而不能仅仅依靠心脏造影！
看病是看人，而不是看检查！
【心血管王医生版权】
【3】、来自网友【惠大夫在江湖】的最佳回答：
具体冠状动脉狭窄到什么程度能够出现心肌缺血的症状，包括胸疼、胸闷的，是根据每个人不同的情况而定，并没有一个确切的数字。
一般来讲，如果冠状动脉内的斑块狭窄程度达到 50-70%以上，会出现活动后的胸疼、胸闷，这也就是最常见的心肌缺血的症状表现。但实际在临床观察发现，有部分患者即便是狭窄程度大于 70%，依然不会出现明显的心肌缺血症状。
之所以会出现这种问题，和血管床的分布和侧枝循环等因素有关。因为，我们在做冠脉造影的时候，肉眼能观察到的心脏血管一般都是较大的血管，如果直径在 100~300um 之下的血管是无法肉眼可见的，而这部分血管床占有 90%以上的比例。
所以，可以简单的理解，有的患者肉眼可见的狭窄在 70%以上，但侧支循环建立很好、微循环状态较佳，在活动的时候也可能不会出现明显的心肌缺血的症状。
另外，在临床还有一种特殊类型的心绞痛叫做变异性心绞痛，这种心绞痛和活动劳累不相关，可以在休息的时候发作，以冠脉痉挛为表现，也就是老百姓口中所说的血管“抽筋”，这种冠脉痉挛的状况完全可以发生在轻度狭窄的血管，比如说 30~50%的血管狭窄，也可能会出现血管痉挛的问题，导致心肌缺血。
总而言之，每个人发生心肌缺血的表现取决于诸多的因素，血管狭窄、斑块负荷和面积，只是其中的一个主要参考标准而已。
【4】、来自网友【杨医生科普】的最佳回答：
我们来了解一下什么是冠心病？
冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化是使管腔狭窄，阻塞或因冠状动脉功能性改变痉挛，导致心肌缺血缺氧和坏死而引起的心脏病，又称缺血性心脏病。
冠心病的诊断金标准需要依靠冠状动脉造影检查，如果冠状动脉血管狭窄大于 50%以上就可以诊断为冠心病。如果血管狭窄小于 50%以下诊断为冠状动脉粥样硬化。
冠心病冠状动脉血管狭窄大于 50%以上就可以引起胸痛的症状。
引起胸痛的冠心病主要包括稳定型心绞痛，不稳定性心绞痛和心肌梗死。
- 稳定性心绞痛：胸痛的诱发因素、胸痛持续的时间、胸痛程度相同，发作的频率维持原来不变，如果停止活动或者含服硝酸甘油可以使胸痛症状完全缓解。
- 不稳定性心绞痛：
1、最近一个月内新发地心绞痛，轻微的一点运动就可以诱发胸痛症状。
2、休息状态下发作心绞痛或者是轻微活动下可以诱发心绞痛，发作时 S T 段抬高。
3、原来是稳定性心绞痛，一个月之内疼痛发作的频率增加、程度加重、发作持续时间延长，诱发因素有变化，硝酸甘油缓解胸痛的症状减弱。
- 心肌梗死
指在冠状动脉粥样硬化的基础病变上，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，侧支循环未充分建立，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血达一小时以上就可以发生心肌梗死。
冠心病心绞痛的主要症状
部位：心前区的疼痛，约巴掌范围大小，有的可以向左侧上臂、肩部放射或者左侧小指、无名指或者可以方式到颈部、咽部、下颌部。
性质：胸痛呈压迫、发闷或紧缩样、有的烧灼样或者严重的伴有濒死感觉。在疼痛发作时患者一般都会停止原来的活动， 直到胸痛症状缓解。
诱因：大部分是由于情绪激动，如过度兴奋、焦急、愤怒，做体力劳动的时候诱发；饱食、寒冷、吸烟等也可以诱发。
持续时间：疼痛呈逐渐加重，大部分持续 3 到 5 分钟可以消失，可以数天或者数星期发作一次，有的也可以一天内发作几次。
缓解方式：一般停止原来的诱发活动可以缓解或者是舌下含服硝酸甘油可以缓解。
心肌梗死的主要症状
先兆：发病前 50%到 81.2%的患者有乏力、胸部不适、活动后气促、烦燥、心绞痛等前驱症状。
症状：最先出现的是疼痛，常在安静的时候发生，程度比较重，持续时间长，可以达数小时或更长，休息或含服硝酸甘油疼痛不能够缓解。患者常有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。
少数患者就一开始没有疼痛，一开始表现为休克或急性心力衰竭。部分患者出现上腹部疼痛会误认为是胃穿孔或急性胰腺炎等。
还有一部分疼痛可以放射到颈部、背部、咽部，被认为骨关节疼痛。疼痛剧烈的有些会伴有上腹胀、恶心、呕吐。
总结：
冠心病血管狭窄大于 50%以上才会引起胸闷、胸痛的症状，如果是心绞痛大部分持续 3 到 5 分钟，不会超过了 20 分钟。如果胸痛持续时间超过 20 分钟以上， 含服硝酸甘油胸痛症状不能够缓解，高度怀疑可能是心肌梗死需要立即到医院治疗。
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