关于问题我夫人 50 岁晚上后背痛，难受睡不着觉，医院也查了找不到原因，该怎么办？
一共有 2 位热心网友为你解答:
【1】、来自网友【医学小侦探】的最佳回答：
现在四五十岁后背、肩胛部位莫名其妙疼痛的特别多，严重时候痛的让人躺也不是，坐也不是，难受的很，关键最让人苦恼的是很多时候我们有些患者去医院看了，该查的也查了，就是找不到什么原因。
但是，这当中有一部分是确实没查出具体疼痛病因，不过大多数时候，大家还是可以从这以下几个方面原因去入手的，
因为这是目前引起我们后背或者说肩背疼痛比较常见的原因
。
第一个，要考虑是不是肌筋膜炎引起的。
那么什么是肌筋膜炎？
有很多人可能第一次听说这个肌筋膜，不知道它是什么东西？
没吃过猪肉，那总见过猪跑吧！大家肯定见过猪肉长什么样？
大家可以看一下，
这是一块猪肉
，猪肉属于红肉，大家可以看到这个
红肉外面明显包裹一层白色，看起来非常亮的一层
，这个其实就是我们的筋膜。
这个肌筋膜其实不仅仅在我们动物身上非常普遍，而且在我们人身上的各个部分，都是存在的，它可以在我们肌肉与肌肉、肌肉和骨骼之间起到一个润滑的作用。
也就是说，假如我们身上没有筋膜这个结构，那我们平时做动作，运动，就不能正常收缩和舒张，会肌肉与肌肉、骨骼之间直接摩擦起来，导致运动受限，很不方便。而有个筋膜这层把肌肉与肌肉、肌肉与骨骼之间隔一层，就能很好的起到润滑，便于这个肌肉收缩作用。
而
所谓的筋膜炎
，实际上就是这层白色、发亮的筋膜有了炎症，增加渗出，而且筋膜上还含有丰富的神经末梢，所以一旦筋膜有炎症、有增加渗出，就会对我们的神经末梢产生一个刺激，引起局部的疼痛。
这就是为什么我们有一部分病人感觉到后背或者肩背疼痛时候，有时候感觉自己像是背了一个几百斤东西一样，其实这种每天像沉重的包袱感，是典型背肌筋膜炎的表现。所以，假如你的后背疼痛感觉是像我说这样的，第一时间要考虑会不会得了背肌筋膜炎，这种筋膜炎疼痛往往
还会表现为分散、弥漫性疼痛，疼痛范围较广、而且感觉沉重
，像我们生活中，最常见的就是我们项背肌的筋膜炎，就是会感觉肩背酸沉，然后遇到下雨、冷天或者过度劳累后会加重。
而这里面，也告诉我们，我们一个人为什么会得筋膜炎？
主要有三个原因：
一是受凉了；
二是经常出汗衣服湿了，没有及时更换或者长期生活在潮湿环境中；
三就是长期过度劳累，劳损引起的。
这也是为什么筋膜炎普遍在我们四五十岁数以上的人出现原因！
当然，大家也不要因为我说后背疼疼考虑筋膜炎，就认为筋膜炎只会发生在我们肩背部，实际上在我们临床上，整个颈部、肩背、腰、臀，甚至脚底，都是筋膜炎的好发部位！
怎么治？
目前现在医学治疗筋膜炎一般就采用吃了一些非甾体抗炎和用一些活血化瘀的药，在小照红外、热敷等理疗的方法进行治疗。
但其中，目前用的最多还是用推拿方法来治疗，比如最常见的就是下面这种掌推法，从足太阳膀胱经这一推下来来达到放松整个皮下筋膜层做作用！
大家注意了，一旦你推完以后没感觉疼痛缓解，而是更疼，那就要停止了，说明这个医生
就不是专业的，手法有问题
！专业的推拿强调逐层推拿，力量逐步地，一层一层进行的，非常舒服的。
第二个，结合年龄，五十岁左右，正好是女性更年期，绝经期，而这时候由于雌激素缺乏，就会随即出现一系列的退行性的改变，其中有一个很重要的就是骨质疏松。
像我们正常成年人，在 30 岁左右，就会出现一个骨形成和骨吸收的平衡。但随着我们年纪越来越大，尤其是女性还要面临每个月经期、生育以及更年期，整个人生体内的激素就变化比较大，尤其是绝经以后，
雌激素的缺乏，就会使骨形成和骨吸收的失平衡
，导致骨量不断的降低，轻者引起后背等全身各个部分就是就是不舒服，严重还可能因为骨量降低，骨脆性增加，引起骨折。
所以，四五十岁以上女性出现不明原因后背等部分疼痛，不适，还要考虑会不会绝经期骨质疏松引起的！
第三个，要特别留心，也是比较危险的，那就是还要考虑会不会是冠心病引起放射性后背或者肩背疼痛。
很多人以为冠心病、心梗，一定是胸部疼痛，其实不是这样的，大多数情况下，有可能表现的不仅仅不是胸部的疼，而是一种闷，甚至有很多患者是表现在左侧的季肋部、左侧的胳膊或者左侧的肩背放射性疼痛，还有一些还会出现嗓子疼、嗓子的紧缩感、牙疼等等，而且劳动会加重或者更明显。
所以，有时候后背、尤其是左侧肩背疼痛，要完善心脏检查！
当然，心脏有问题，有放射疼痛，那同样，假如我们胆囊等内脏脏器疾病，也可能会出现肩背、后背等这方面放射性疼痛。
因此，有一些看似后背疼痛的病人，最后查出来发现是胆囊炎，这都是正常的！
第四个，颈椎病。
有很多人觉得颈椎病引起不适一定是在我们颈椎部位，但实际上颈椎病分为很多种类型，有神经根型、脊髓型和椎动脉型。
而颈椎病的症状就和不同的颈椎病的类型有密切关，简单来讲，就是不同颈椎病的类型有不同的症状。比如我们最常见的神经根型颈椎病，胳膊疼、手麻就是最常见症状；而假如是脊髓型的颈椎病，就会由于压迫了我们的下面脊髓而引起不单单上肢的症状，还有包括我们颈椎以下所有部位，包括胸背、腹部以及下肢不适。
还有椎动脉型的颈椎病，就会因为压迫椎动脉，而影响颅内的供血而出现头晕、头疼等，尤其是动我们脖子时候，还可能引起眩晕，这颈性眩晕就是椎动脉型颈椎病最典型表现。
关于后背、肩背疼，大家如果还有什么疑问，可以下方留言，我坚持用大家看得懂的文字，最原始的码字方式给您带来最好、最全面、最实用的健康科普。如果你觉得不错，可以关注“医学小侦探”并转发哟，让身边更多的人受益！
【2】、来自网友【想好好做医生的胖子】的最佳回答：
您这种情况其实在五十岁左右的女士当中非常常见，本人有过几例和您爱人一样的患者，在其他医院做了一些检查，没发现问题！后来给予详细的问诊和查体以后追加了几项检查，最终还是发现了疾病所在，经过治疗有了明显好转！今天把这几种特殊的情况写出来，和大家分享一下，也有这种问题的女性朋友可以了解一下，看看这些情况是否和您一样！
一例 55 岁的女性患者上背痛患者，疼痛多年，经常自觉心脏不舒服、后背疼（劳累后加重），有时夜间疼痛加重，有痛醒的情况，做过很多检查治疗，不缓解！
说实话，第 1 次遇到这样的患者的时候，任谁听她的描述都会觉得是冠心病。
后背痛（劳累后加重）、伴有明显的心脏症状，而且会有夜间疼痛加重的情况
，这些都是比较典型的冠心病的表现。当我在门诊遇到这个患者的时候，她手里拿着的辅助检查项目几乎涵盖了所有心脏方面的检查，甚至也做了造影，并
没有发现明显的血管狭窄等异常的问题，血脂血糖等都是正常的
，同时由于她疼痛的位置位于上背部，医生也给她进行了脊柱的 x 线检查，没有明显的异常。
这样的病例激起了我刨根问底儿的习惯，由于当时的患者并不是很多，所以我和她聊了聊她的病史以及工作，当时
她说她是管道工人，上班时候就开始有这样的症状，退休后越来越重
。就是这一点激起了我的疑惑，想起了在文献上看到的一句话，就是
有些胸椎间盘突出的患者，会伴有心脏的症状，而且会伴有背部的疼痛
。于是我开始给她做胸椎的查体，确实在胸椎节段有叩击痛，但没有诱发患者心脏的不适，考虑再三我和患者进行了细致的沟通，建议她还是要做一个胸椎的核磁检查，用我们当地的谚语就是，“
36 拜都拜了，不差这一拜
”，结果这个患者的核磁结果显示不是胸椎间盘突出，而是胸椎椎管内的良性肿瘤，都是由于胸椎的神经受到了压迫，导致患者出现了相关的症状。
后来这名患者去上级医院做了手术以后，症状消失了。
一例五十余岁的女性，后背疼痛难忍，关于脊柱方面的检查几乎都做了，比如 x 线、核磁和 ct，除了有些增生外没有其他问题，但是患者就是觉着整个后背都疼痛，做了很多治疗，吃了很多药都难以缓解。
这是一个典型的脊柱骨科病人，
在门诊遇到她的时候，患者表情是特别焦虑的
，其实也很能理解她的心情，看了很多的医院，做了很多的检查，也花了很多的钱，但是它就是不缓解，而且这种症状已经持续了近三年的时间，有越来越严重的趋势。
在门诊的时候看了她的所有检查，也除了增生没发现其他特殊的问题，给予患者查体的时候，患者的整个脊柱都有明显的叩击痛，但是并没有特别痛的点，而且患者脊柱周边的肌肉也不是特别的紧张，详细的问了患者的病史以及其他一些情况，并没有太特殊的地方。后来也
是一个小细节吸引了我
，当时的季节是秋天，已经到了秋高气爽的时候，但是患者在与我聊天的时候，手里始终要握着一个小手帕，不停的擦汗。我心想会不会是
骨质疏松
啊？
于是我详细问了这位患者的绝经史，她的回答是在 47 岁左左右就已经没有了例假。这更加增加了我对她患有
绝经后骨质疏松症
的怀疑。于是在和她沟通以后给其进行了
双能 x 线的
初步筛查，发现它确实存在比较严重的骨质疏松。
之后又给予其进行了
骨代谢检查
，与妇科内分泌科的医生进行了沟通，同时也给予其进行了激素方面的检查，发现其
明显的激素下降
，而且有严重的
维生素 d 缺乏
。
由于这位患者不同意进行激素方面的调节，只是给予其进行了骨质疏松症方面的治疗，经过了半年以后患者的背痛缓解了 80%左右。
一例 50 多岁的女性患者，整个肩背部疼痛多年，严重的时候手部有麻木感，严重影响睡眠，怀疑颈椎病，做了核磁发现确实存在颈椎间盘突出，按照颈椎病治疗，半年患者没有缓解。
这例患者相对来讲就比较简单了
，
其实对颈椎病稍微有些了解的患者，在看到我前面描述的时候，也都会怀疑患者得了颈椎病，尤其是
核磁检查已经发现了颈椎间盘突出
，患者同时伴有颈肩背部的疼痛，偶尔会有手部的麻木，很多人会想诊断，肯定是很明确了，那就是
颈椎间盘突出症
。
由于本人
平时比较重视康复相关知识的了解，所以在给怀疑颈椎病患者进行查体的时候，都会给予患者进行背部的扳机点检查
，这名患者来到我门诊进行治疗颈椎病的时候，我也习惯性的给予其进行了肩背部的扳机点检查，发现这名患者虽然存在了颈椎间盘突出症，但是她的问题并不是由于颈椎间盘突出导致的，而是一例的非常典型的
具有扳机点
的患者。
接下来给大家先简单科普下啥是扳机点！大家就会明白这名患者的问题！
其实扳机点就是肌肉筋膜的炎症，称之为
肌筋膜炎
。最主要的病因是由于我们在长时间的活动当中，没有注意自己的站姿、坐姿，或者是过度劳累，导致了
肌肉之间有细小的撕裂，筋膜儿也会发生细小的撕裂
，这种撕裂长时间的累积就会诱发出现明显的无菌性炎症，称之为肌筋膜炎。
按压这些部位就会出现明显的疼痛，类似于扣动扳机的过程，所以被称之为扳机点。
这种问题的特点在于，会在查体的过程当中，在肌肉的纤维当中会找到一些索条样的结构，按压之后会导致明显的疼痛，尤其是肩背部的一些
扳机点按压，不仅会发生疼痛，而且会发生类似于颈椎病一样的放射痛，很多患者会出现上肢的麻木
，情况和上图一样。
扳机点的问题还存在一个特点就是在
夜深人静的时候疼痛可能会加重，在晨起的时候疼痛会加重，活动以后往往会缓解
。之所以会发生这样的情况，通常都是由于在白天的活动当中，注意力有了明显的分散，而且在白天的活动当中，对于扳机点有了刺激，在夜晚的时候会出现疼痛的发作。
针对前面所说的这名患者，在明确了他的问题以后，给予其进行了
适当的药物治疗，同时给予进行了冲击波治疗
，四次治疗以后，患者有了明显的缓解。（
有想要了解扳机点的朋友可以搜索我前不久写的关于扳机点的文章
）
总结
后背可能是困扰女性的非常常见的疼痛之一，在临床上因为后背疼痛来门诊就诊的女性患者是非常多的。针对于后背疼痛的患者，往往因为它疼痛的范围过于广泛而引起这种疼痛的病因有多种多样，受制于医生的经验和患者的病情复杂程度，一些患者并没有得到对症的治疗。
以上的三个病例都是本人在临床当中收集的一些特例，虽然这些患者在医院已经做了一些检查，但是由于检查的方向不对，那么就有可能出现错误的诊断和治疗。当然这三种特殊的病例并不能适用于所有的后背疼痛的患者，只是拿出来与大家进行一些经验的分享，给大家在求医问药的过程当中咨询自己病情的时候，可以与您的医生探讨是否存在这样的可能性。如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨，互相学习。
康复锻炼
按照谢医生的惯例，还是将康复指导放在文章的最后。以下是一些肩背部疼痛患者需要做的康复锻炼，
建议每个动作 15~20 次为一组，每天 2~3 组，这些动作可以很好的拉伸患者的肩背部，帮助患者减轻肩背部的疼痛
。
以上这些康复动作对于缓解肩背部疼痛的患者绝对是有用处的，但是以前经常要告诉大家的是，
康复是一个缓慢的过程，并不能一蹴而就，需要有耐心，要有毅力和坚持的勇气
，如果您常年的因为肩背部疼痛而感到困扰，不妨尝试一下以上这 5 个动作，建议您坚持 1~2 个月的时间，这期间可以适当的休息，并不是要求患者们每天都做，可以做 5 天休息两天，或者是做三天休息一天，这都是可以的。希望这些康复的动作能帮助您适当减轻症状。
