胆囊结石是一种常见病、多发病，常继发胆囊炎、胆管炎、胰腺炎及胆囊癌，严重危害患者健康。随着体检的普及，越来越多没有症状的胆囊结石在超声检查时被发现，患者往往感到疑惑、难以置信。
无症状胆结石要治吗？
怎么治？
能不能“取石保胆”？
切除胆囊有什么影响？
01 胆结石少有“存在感”胆囊结石仅在其阻塞胆囊管时才会引发腹痛，这种情况多由高脂饮食诱发。进食高脂食物后，胆囊强烈收缩，结石嵌顿在胆囊管，使胆汁排出受阻，无法进入肝外胆管和肠道，从而引起胆囊张力增高、胆道痉挛，导致“胆绞痛”。
在绝大多数情况下，胆囊结石患者可在相当长的时间内无明显不适，仅在健康体检时或因其他疾病就医检查时，“意外”发现胆囊结石的存在。
02“有症状”胆结石：切除胆囊是“上策”对有症状的胆囊结石进行胆囊切除治疗的依据是：目前尚无药物能将胆囊结石彻底清除；溶石、排石疗法存在较大风险，排石过程中，若结石嵌顿在胆囊管或胆总管，可引起胆管梗阻，甚至胰管出口梗阻，造成急性梗阻性化脓性胆管炎或急性重症胰腺炎，后果相当严重。
此外，反复发作的胆囊梗阻、胆绞痛和胆囊慢性炎症，可引起胆囊慢性纤维化，使胆囊的形态、功能发生异常，促进胆囊结石形成，造成恶性循环。
更重要的是，由于胆囊黏膜受结石及炎症的长期刺激，可从炎性增生演变为不典型增生,继而发生癌变。
而胆囊癌早期多无明显症状，诊断率低，多数患者就诊时已处于进展期。中、晚期胆囊癌预后差，仅 10％～30％的患者可获得根治性切除的机会，5 年总体生存率仅为 5%左右。
03“无症状”胆结石：不盲目“保胆取石”“保胆取石”的基础是胆囊功能良好，胆囊结石由胆汁异常所致（胆汁中胆汁酸相对不足，胆固醇聚集，形成结石）。
如果在去除胆囊结石并补充胆汁酸后，胆囊还具有良好的功能，保胆取石才有可能获益。因此，胆囊形态、功能异常的无症状胆囊结石患者不在保胆取石之列。不过，就目前的医学水平而言,准确判断胆囊结石的性质、胆酸池是否充足，甚至评估胆囊形态与功能是否良好，依然缺乏公认且可行性良好的方法。
近年来研究发现，无症状胆囊结石患者继发病变的风险很高。例如：保留胆囊不能去除胆囊结石形成的原因, 难以解决胆囊结石复发的问题；细小的结石更容易被排入肝外胆管，可引发急性梗阻性化脓性胆管炎或急性重症胰腺炎；体积较大，形成时间较长，以及合并胆囊息肉、炎症、壁厚、钙化、腺肌增生的胆囊结石，具有更高的胆囊癌发生风险。
因此，保胆取石手术争议颇多,不是胆囊结石治疗的主流。
04 胆囊切除是唯一治愈手段事实上，很多无症状的胆囊结石患者只是没有典型的右上腹痉挛性疼痛，还是有非典型的胃肠道症状的，如厌食油腻、餐后饱胀、上腹隐痛、腹胀、胃纳差、消化不良等, 这些症状常被误认为胃痛、肠痉挛等，而被患者忽略。
此外，有些患者由于疾病或痛阈值高，对疼痛不敏感，比如老年人、糖尿病和免疫功能低下的胆囊结石患者。还有一些萎缩、瓷化的胆囊已经失去收缩功能，患者也很少有疼痛症状。
鉴于这些情况，越来越多的专家指出，对一些特殊情况的无症状胆囊结石也应尽早进行胆囊切除治疗：①胆囊功能严重障碍或无功能者；②胆囊结石过大，直径超过 2 厘米者；③影像学检查提示瓷化胆囊者；④结石嵌顿于胆囊颈部者；⑤结石合并胆囊息肉样病变者；⑥胆囊萎缩、胆囊扩张或胆囊壁明显增厚（尤其是局部增厚）者；⑦有胆管癌家族史者；⑧伴发胆管远端附近十二指肠憩室或胆胰管合流异常者；⑨糖尿病患者；⑩免疫功能低下或伴免疫缺陷疾病者；儿童及 50 岁以上、病程大于 5 年的女性患者；老年人,尤其是心肺功能障碍者；等等。随着研究不断增多，这个名单还在不断增加。
胆囊切除术是胆囊良性疾病的唯一治愈性手段，无论有无症状，胆囊结石均是手术适应证。
小贴士
人们对胆囊切除的担忧不外乎影响健康或消化功能，以及手术可能造成的并发症。其实，目前胆囊切除手术已非常成熟，并发症虽无法完全避免,但发生率已大大降低。多年来的胆囊切除术后观察性研究显示,人体对胆囊缺失的代偿反应良好,未发现近期和远期的严重不良后果，患者很少出现难以纠正的不适症状。
