患者在化疗过程中多多少少都遭遇过恶心、呕吐的情况，许多患者认为恶心呕吐是化疗最难以忍受的副作用之一。这种不良反应不仅会大大降低患者的生活质量，而且还会导致患者营养摄入不足，增加营养不良的风险，进而影响肿瘤治疗和治疗效果。
针对化疗相关性呕吐，目前临床上有对应的止吐药物。积极、合理的应用止吐药物，有助于减轻恶心呕吐的症状，帮助治疗顺利进行。
化疗相关性呕吐（CINV）的类型
预期性呕吐：
发生于既往化疗期间恶心呕吐且控制不良的患者，在下一次化疗前即出现恶心呕吐，一般是条件反射，看到医院环境、化疗药物等即可发生。
急性呕吐：
化疗后数分钟至数小时内发生，通常持续 5～6 h，常在 24 h 内缓解，这种呕吐程度往往最严重。
迟发性呕吐：
在化疗结束 24 h 后发生的呕吐，严重程度比急性呕吐低，但持续时间可能更长。常发生于接受顺铂、环磷酰胺和蒽环类药物治疗的患者。
暴发性呕吐：
指在预防性处理之后仍然出现的呕吐，并且需要给予止吐药物“解救治疗”的恶心呕吐反应。
难治性呕吐：
指在既往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，而在后续化疗周期中仍然出现的呕吐。
化疗药物的致吐风险分级
止吐药物分类
一、5-HT3 受体拮抗剂
5-HT3 受体拮抗剂包括昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、阿扎司琼、雷莫司琼、多拉司琼、帕洛诺司琼等，止吐效果强大，是化疗、放疗、阿片类药物、手术引起的呕吐的一线预防、治疗药物。各种司琼类药物作用相似，可以互换。
目前 5-HT3 受体拮抗剂是临床上运用最多的止吐药，其不良反应也最小。主要应用于高致吐风险化疗药所致的急性和延迟性呕吐；放射治疗引起的恶心呕吐；预防和治疗手术后的恶心呕吐。
二、多巴胺受体拮抗剂
包括甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮、伊托必李等，对 5-HT3 受体也有轻度抑制作用。同时它能加强胃和食管的蠕动、促进胃排空，从而减少胆汁和胃泌素分泌，起到协同止吐的作用。适用于各种原因导致的恶心、呕吐、嗳气、消化不良等症状。
三、NK-1 受体拮抗剂
代表药阿瑞匹坦（意美），适用于预防治疗高致吐风险化疗药物初次和重复治疗所致的急性和迟发性恶心呕吐。
四、糖皮质激素
首选药物为地塞米松，大量研究表明糖皮质激素可以提高预防 CINV 的有效率。适用于预防化疗药物所致的急性和迟发性呕吐。
五、其它
抗组胺药物苯海拉明、苯二氮唑类劳拉西泮、精神类药物奥氮平等。它们均为辅助止吐药，不推荐单独使用。
不同化疗方案的止吐方案选择
高致吐风险：
预防急性期呕吐应使用 5-HT3 受体拮抗剂+地塞米松+NK-1 受体拮抗剂±劳拉西泮±PPI，预防延迟性呕吐应使用地塞米松+NK-1 受体拮抗剂±劳拉西泮±PPI。
中度致吐风险：
预防急性期呕吐和延迟性呕吐均应使用 5-HT3 受体拮抗剂+地塞米松±NK-1 受体拮抗剂±劳拉西泮±PPI。
低致吐风险：
预防急性期呕吐应使用地塞米松或甲氧氯普胺，无需预防延迟性呕吐。
轻微致吐风险：
无需常规预防止吐。
