冠心病不做支架手术能治好吗？

关于问题冠心病不做支架手术能治好吗？一共有 2 位热心网友为你解答:

【1】、来自网友【石佛山下小医生】的最佳回答：

目前冠心病的治疗方法主要有三种，分别是药物治疗、介入治疗和冠状动脉旁路移植术。这三种方法都能缓解患者胸痛的症状。但是这三种方法都只是治标不治本，不能完全根治冠心病。有些情况好的，可能维持几十年不再发病，有些情况不好的，可能过个一两年又发病了。下面，我来介绍下冠心病的三种治疗方法。

冠心病的本质是斑块导致的心肌缺血，而冠心病所有治疗，其目的都是为了解决心肌细胞缺血这个核心的问题。

一、药物治疗

1、药物治疗的目的

冠心病的药物治疗主要有两个目的。第一是预防急性心肌梗死的发生。急性心肌梗死是冠心病最严重的一种类型，发病急、病情重，死亡率高。冠心病患者最害怕的就是发生急性心肌梗死。
另一个目的就是抗心绞痛。冠心病最主要的症状就是心绞痛，心绞痛是心肌缺血导致的。用药的目的就是缓解心肌缺血，防止心绞痛的发生。

预防急性心肌梗死，最主要的药物是抗血小板药物和他汀类药物。前者包括阿司匹林、氯吡格雷；后者常见的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。其他的还有β受体阻滞剂、ACEI/ARB 类药物，但是都没有前面两种重要，也不是每一个患者都能用。

抗心绞痛的药物包括硝酸酯类、β受体阻滞剂，比如急救用的硝酸甘油、长效的单硝酸异山梨酯都属于硝酸酯类药物。还有钙离子拮抗剂，比如硝苯地平、氨氯地平能够扩张冠状动脉，也具有抗心绞痛的作用。

2、哪些患者适合单纯的药物治疗？

冠心病患者，药物只能是最基本的治疗。不管是采用介入治疗还是外科搭桥治疗，药物都是不可避免的。单纯的药物治疗指的是只吃药，不做手术。

稳定型心绞痛，指的是冠状动脉斑块稳定的情况。发病存在诱因，比如只有活动或者情绪激动的时候发病，休息的时候不发病，每次发作 5 分钟左右就好了。这种情况，只要吃药能够控制心绞痛不发作，可以选择单纯的药物治疗。

但是，随着病情进展，比如狭窄越来越重，服用药物后，依然出现心绞痛，那就需要采用介入或者外科手术治疗了。比如有一个患者，冠脉狭窄 70%，通过服药心绞痛不再发作，但是狭窄进一步加重到 90%，可能药物也没办法控制住症状。

不稳定型心绞痛，指的是斑块不稳定的情况。患者可以由稳定型心绞痛变成不稳定型心绞痛。比如原来慢跑才会诱发心绞痛，现在稍微走快一点就会心绞痛。原来休息的时候不发作，现在休息的时候也开始发作心绞痛了。不稳定型心绞痛，单纯的药物治疗就不太合适，因为斑块不稳定，很容易导致斑块破裂，导致急性心肌梗死的发生。这种情况采用介入治疗或者外科搭桥比较合适，把危险消除在萌芽之中。

二、冠脉介入治疗？

冠脉介入治疗指的是包括冠脉造影、球囊扩张、支架植入在内的一组技术。心脏支架属于介入的一种，当然介入治疗也可以不放支架。目前介入治疗大概有 3 种手段：金属支架、药物球囊、可吸收支架。

1、金属支架

金属支架也就是我们常说的心脏支架，目前的主流支架是第二代的药物洗脱支架。
支架可以改善生活质量，比如稳定型心绞痛患者，吃药也不能缓解心绞痛，这种情况下就可以采用心脏支架治疗。
对于急性心肌梗死患者来说，PCI 治疗是最全安有效的抢救措施，当然 PCI 治疗不一定都会放心脏支架，但是大多数情况还是需要放支架的。

2、药物球囊

1）什么是药物球囊

药物球囊是相对于普通球囊来说的，球囊是介入治疗过程中必不可少的一种工具，就好像一个气球一样。在治疗的过程中，把球囊放到狭窄的地方，然后往球囊里面打水和造影剂，把球囊撑开，然后球囊把狭窄的地方撑开。
药物球囊就是在普通的球囊表面涂有一层药物。治疗过程中，首先使用普通的球囊，把狭窄扩张到小于 30%的程度，然后将药物球囊在狭窄的地方扩张释放 60 秒钟。在这个过程中，药物会渗透到血管内皮下，防止血管再次狭窄。

2）与金属支架相比，药物球囊有哪些优势

药物球囊没有植入物，药物释放完之后，就把球囊拿出来。不像金属支架，放进去后，再也拿不出来。
其次，支架植入后，要求两种抗血小板药物至少 12 个月，而药物球囊只需要 1-3 个月就可以了。抗血小板药物在预防血小板聚集的同时，也会有出血的风险，用的时间越久，出血的风险越高。特别是对一些本身胃肠道不好，或者之前有关溃疡病史的人，属于出血高危人群。

3）药物球囊适合哪些人？

原来放过支架的人，如果支架内再次狭窄了，比较适合药物球囊。因为如果不使用药物球囊，那只能在支架里面再放支架。双层支架的话，支架内长血栓以及再狭窄的风险都比较高。而放药物球囊就没有这方面的问题。
出血高危人群。药物球囊双抗只需要 1~3 个月，出血风险明显更低。对于高龄患者、既往胃溃疡、幽门螺杆菌阳性等出血高危患者，能使用药物球囊，明显消化道出血风险更低。

3、可吸收支架

可吸收支架指的是支架放进去后，经过若干年后，会被人体吸收。这是比较理想的支架，目前也是有国产的可吸收支架在使用。但是价格比较贵，使用的条件比较苛刻。

冠状动脉旁路移植术？

冠状动脉旁路移植术，也就是我们常说的搭桥手术。比如一根冠状动脉的近端狭窄了，通过一根另一根血管跨过狭窄的地方，和远端连接起来。

由于外科搭桥要开胸，损伤比较大；而内科介入治疗发展得比较好，对患者损伤也小。患者首选的都是介入治疗。除非介入治疗不能做或者风险比较大的，比如左主干开口的狭窄，右冠状动脉情况也不好，这种情况下，搭桥可能更好，可以同时解决两个问题。

总结：

冠心病的治疗方法除了支架之外，还有单纯的药物治疗，药物球囊、外科搭桥治疗等。这些方法没有那种最好，只有各自适合的人群。当然，目前为止，这些方法也不能完全地解决冠心病这个难题。

【2】、来自网友【心血管内科侯晓平】的最佳回答：

感谢邀请！

冠心病，放不放支架？这会是个令人纠结的问题。我想这个问题可能需要从多个角度回答。

一

、首先说

在目前的医疗水平下，绝大部分冠心病是可以控制稳定但不能彻底治愈

的。

说冠心病能治好，只是说治疗能够控制病情稳定而非治愈。通过多种治疗手段如药物、微创技术（冠脉支架植入等）、手术（冠脉搭桥）以及改善生活方式、心脏康复训练等可以善心肌供血，控制心绞痛发作，控制（延缓、遏制、逆转）冠状动脉粥样硬化进展，保护心功能，避免急性心脏事件发生，使患者病情趋于稳定，而不是能把冠心病给治没（愈）了。因为冠心病的发生非一日之功，病因也并非支架可以消除。

二

、再说

冠脉支架植入能够解决什么问题

？

冠脉支架植入是采用机械的方法，开通严重狭窄或阻塞的冠状动脉

，因此可以改善心脏的血流供应。对于冠脉狭窄严重、心肌明显缺血、反复发作心绞痛的患者可以改善心肌缺血，因而改善症状；对于斑块不稳定、不稳定性心绞痛患者可以在急性心肌梗死前做好防范，防止发生心肌梗死造成心肌的损失；对于急性心肌梗死的患者则可以挽救部分濒死心肌，保护心脏功能。因此冠脉支架植入

对于不稳定性心绞痛患者、急性心肌梗死患者特别有益

，

对于狭窄严重的稳定性心绞痛患者可以改善症状，改善生活质量

。

但是，冠脉支架植入并不能解决冠脉粥样病变的根本问题，狭窄不十分严重的病变，植入支架并不获益。即使需要植入支架的病变，还存在支架术后再狭窄、再阻塞的问题；还存在其他血管发生病变的可能；还存在因受各种条件限制，对于多支多处病变患者，支架不可能植入到每一处病变，因此改善心肌供血的作用有限的问题。

研究发现，

对于大部分稳定性冠心病的患者，植入支架并不能改善患者的远期预后

。所以

冠脉支架只适合与一部分冠心病患者

。不是所有的冠心病患者都需要植入支架，也不是所有的冠脉病变都能够植入支架。

三、冠心病的基础治疗

还

是药物治疗

。

无论是否植入支架，无论是不是植入了支架，药物治疗都是贯穿始终。药物治疗中，抗动脉硬化治疗是基础，降胆固醇、抗血小板，都已经被证实可以延缓疾病进展、减少急性心血管事件，所以需要持之以恒。对于已经发生过心肌梗死的患者，采用普利或沙坦类药物抗心肌重塑，采用β受体阻滞剂保护心功能、减少猝死风险。对于心肌缺血患者，多种药物改善心肌供血、减轻心脏负荷、增加冠脉侧枝循环，可以改善症状，改善患者的活动能力。而对冠心病患者合并的高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾脏病的有效治疗，也有利于冠心病的控制。无论哪一类患者，保持健康的生活方式、根据病情适度康复训练，都有利于心脏的康复和心功能的改善。