关于问题请教一下各位老师，临床上有附子与半夏、贝母、瓜蒌同用的情况，您怎么看？一共有 2 位热心网友为你解答:
【1】、来自网友【金匮真言】的最佳回答：
“十八反”历来被作为中药的配伍的禁忌，从中药学学习之初，授课老师便不厌其烦地教导。然而，临床上，我们也会看到很多医家反而更喜欢“十八反”的中药配伍。兴起不久的火神派，附子与半夏配伍的案例，屡见不鲜，有时候，反而起到了让人意想不到的疗效，这就让我们产生了怀疑，“十八反”真的是临床配伍禁忌吗？我们首先来看看十八反是什么时候出现的。
五代后蜀韩保升修订《蜀本草》时，对七情药例数进行了统计，谓“相恶者六十种，相反者十八种”。后世所谓“十八反”之名，大概源于此。
宋代《太平圣惠方》在“药相反”项首次列举相反药十八种：乌头反半夏、栝楼、贝母、白蔹；甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；藜芦反五参、细辛、芍药。因为《太平圣惠方》为官方发布医书，所以“十八反”的称谓正是定下。
其实，在临床上“十八反”虽然是中药配伍禁忌，但是这些并不是绝对的。早在汉代，张仲景就以临床家的身份，告诉我们这些后世理论是不完全正确的。如果成立，张仲景的一些“不合格”处方，早就退出了历史舞台。
张仲景有三个方剂，用到了“十八反”的配伍，分别是瓜蒌瞿麦丸、附子粳米汤、甘遂半夏汤。这三个方剂分别是附子和栝楼根、附子和半夏、甘遂和甘草的配伍，但是这几个方剂都经过了很多医家的实验，不但没有副作用，反而疗效极佳。由此，十八反的理论不攻自破，起码不能算全部准确。
【2】、来自网友【陈沁巧】的最佳回答：
附子，乌头子根炮制而来。虽说“半蒌贝敛及攻乌”，但一般而言，药用所用的附子已经经过了不同方式的炮制，如黑顺片和白附片都是经过在胆巴中浸泡数日，并长时间煎煮之后的加工品，其生品主要有毒的成分双酯型碱成分大多经二次水解成几无毒性的乌头原碱，次乌头原碱等成分，而对药性药效几无影响，这类配伍半夏等 18 反禁忌的药物，也几乎不会增加附子的毒性。
而附子的炮制品还有盐附子，炮附子，淡附片等，这三类炮制品没有经过高温长时间煎煮，相对而言所含的双酯型碱类和单酯型碱类的毒性成分含量较多，配伍半夏等药物就容易激活附子的毒性造成中毒。
如果黑顺片，白附子的炮制不规范，保留的有毒成分过多，也可能配伍引起中毒反应。而且本草名言十八反，造成中毒就是处方人和调配人的责任了。
又因为附子是大热之品，而天花粉，瓜蒌，白及等药材寒性颇足，同时使用时若配伍，相互药性为抵消，功效大打折扣而无法发挥自身优势。
