糖尿病患者应该怎么用药？

关于问题糖尿病患者应该怎么用药？一共有 2 位热心网友为你解答:

【1】、来自网友【仁心药师】的最佳回答：

您好，我是一名主管药师，执业药师，很高兴回答你的问题，希望我的回答对你有所帮助。欢迎关注，您的关注是我持续前进的动力。

有任何用药方面的问题，请留言或者私信，必定回复！！

首先明确什么是糖尿病，糖尿病是以血糖升高为特征的慢性、全身性代谢性疾病。血糖升高的原因是由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物效应降低（胰岛素抵抗）。糖尿病发病原因较多，与遗传、环境、自身胰岛β细胞功能降低或缺失以及肥胖等都可能相关。

糖尿病病因分类

糖尿病一般可分为Ⅰ 型糖尿病和Ⅱ 型糖尿病，妊娠糖尿病和其他类型糖尿病（与遗传有关）。其中Ⅰ 型糖尿病和Ⅱ 型糖尿病，妊娠糖尿病较为常见。我国儿童和青少年糖尿病以Ⅰ 型为主，但儿童和青少年Ⅱ型糖尿病发病率在逐年上升。Ⅱ型糖尿病多见于成人。

糖尿病的临床表现，并发症和控制目标

典型的糖尿病临床症状有“三多一少”，即吃得多，喝的多，尿多，不明原因的体重下降，但并不是所有的糖尿病患者都有这些症状。

糖尿病并发症较多，急性并发症如酮症酸中毒，脱水，意识障碍，出汗，心悸，震颤，抽搐甚至昏迷等。慢性并发症如视网膜病变（可致失明），糖尿病肾病，卒中，心血管疾病以及糖尿病神经病变（严重者可致截肢）等。

控制目标：空腹血糖 4.4-7.0，非空腹血糖<10.0,血压<130/80。

重点来了：糖尿病用药

Ⅰ 型糖尿病以外源性胰岛素治疗为主，较少用口服降糖药。妊娠糖尿病避免使用口服降糖药，如果通过饮食治疗不能有效控制血糖时，再使用外源性胰岛素。

Ⅱ型糖尿病治疗路径为生活方式干预+口服降糖药，若治疗不理想，则治疗方案改为多次胰岛素治疗。

口服降糖药有以下几种：

双胍类（减少肝脏葡萄糖的输出）；

磺脲类和格列奈类（促进胰岛素分泌）；

TZDs（改善胰岛素抵抗）；

α-糖苷酶抑制剂（延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收）；

SGLT2（通过减少肾小管对葡萄糖的重吸收来增加肾脏葡萄糖的排出）；

DPP-4 抑制剂（通过减少体内 GLP-1 的分解、增加 GLP-1 浓度从而促进胰岛β细胞分泌胰岛素）。

具体应用如下所述。

二甲双胍

二甲双胍是单药治疗的首选。单独使用不导致低血糖，尤其适用于肥胖患者。长期使用可减少肠道维生素 B12 的吸收。禁用于肾功能不全，肝功能不全，缺氧或接受大手术的患者。使用碘化造影剂时，应暂停使用二甲双胍。进食时或餐后服。

磺脲类药物

如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮等。使用不当可导致低血糖，副作用是体重增加。

TZDs

如罗格列酮和吡格列酮，单独使用时不导致低血糖。不良反应为体重增加和水肿。有心力衰竭（NYHA 心功能分级Ⅱ级以上）、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限 2.5 倍及严重骨质疏松和有骨折病史的患者应禁用本类药物。

格列奈类

如瑞格列奈、那格列奈和米格列奈，需在餐前即刻服用。格列奈类不良反应是低血糖和体重增加。此类药物半衰期短，需要再餐即刻服用，肾功能不全患者也适用。

α-糖苷酶抑制剂

如阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇等。常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、排气等。单独服用α-糖苷酶抑制剂通常不会发生低血糖，如果出现低血糖可服用葡萄糖或蜂蜜。

DPP-4 抑制剂

如西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀等。单独使用 DPP-4 抑制剂不增加低血糖发生的风险。肾功能不全的患者需要减少使用剂量。

SGLT2 抑制剂

如达格列净、恩格列净和卡格列净等。SGLT2 抑制剂疗效与二甲双胍相当，适用于伴有心血管高风险的Ⅱ型糖尿病患者。SGLT2 抑制剂单独使用时不增加低血糖发生的风险。中度肾功能不全的患者须减量使用，重度肾功能不全患者不建议使用。此类药物常见不良反应为生殖泌尿道感染。

Ⅱ型糖尿病需要多种治疗手段联合，其基础治疗措施是生活方式的干预，贯穿糖尿病治疗的始终。单纯的生活干预不能有效控制血糖的话，开始单药治疗。仍为达标，则可以进行二联治疗，甚至是三联治疗。如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗。

给糖尿病患者的饮食和生活方式的建议。

维持健康体重，体重者减肥，体轻者增加营养。饮食不推荐食用反式脂肪酸，多食用单不饱和脂肪酸，减少胆固醇摄入，低糖，低钠饮食，多食用优质蛋白和膳食纤维。不推荐饮酒和吸烟。每周至少 150min 的中等强度有氧运动，减少坐姿时间。

【2】、来自网友【谈健】的最佳回答：

所谓知己知彼，百战百胜，如何将血糖控制良好以避免并发症的发生，是糖尿病控制的重要原则。而饮食、运动及药品控制是治疗糖尿病的三大法宝，三管齐下才能容易达成血糖控制目标。因此，糖尿病的控制不能只单独仰赖药物，但由于疾病的控制需要长期仰赖药物，所以服药的顺从性是很重要的。

因此对于糖尿病朋友而言，了解自己正在服用哪些治疗糖尿病的药物很重要。你当我们知道它们是做什么的，什么时候服用，以及我们为什么服用它们。这样才能提高我们的意识，可以帮助我们更好地管理自己的病情，并改善自己的整体健康状况。

糖尿病药物有哪些？该怎么服药？

在临床上，糖尿病药物选择应基于以每一个人为中心的方法，同时考虑血糖、既往病史、年龄、疗效、成本、潜在副作用、对体重的影响、低血糖风险和个人偏好。重要的是，所有糖尿病药物都被规定为饮食和运动的辅助手段，因为生活方式的改变在糖尿病治疗中也是非常重要的。以下是目前可用于治疗 2 型糖尿病的所有口服药物的简要介绍。

双胍类药物能够抑制肝脏释放过多的葡萄糖，还可以降低胰岛素抵抗，也可将 A1C 降低 1% 。二甲双胍作为双胍类药物的典型代表，长期以来一直是 2 型糖尿病治疗的一线方法。一般来说，在医生开具了二甲双胍之后，我们应该将二甲双胍与食物一起服用可以防止副作用，如胃部不适、恶心或腹泻，而且还应以低剂量开始，并逐渐增加以防止副作用。

噻唑烷二酮可用作糖尿病患者的一线或二线药物，比如吡格列酮。主要作用于肌肉和脂肪细胞，使细胞更有效地使用胰岛素。这意味着葡萄糖可以更容易地进入细胞。一般来说，噻唑烷二酮每天一次，可以不考虑进餐，常规使用剂量应由专业医生给出意见。

磺脲类药物是一类已经存在很长时间的药物，一般用作辅助控制进餐时间血糖的药物，比如格列美脲。它们作用于胰腺以释放更多的胰岛素，无论是在饭后还是在几个小时内。无论血糖是高还是低，这种药物都会增加胰岛素的输出。一般我们吃饭之前服用这种药物。老年朋友应该谨慎使用这类药物，因为其会使老年朋友发生低血糖的风险增加。

格列奈类药物与磺脲类药物的相似之处在于它们可以增加胰岛素输出，但它们的作用时间较短。这些药物一般适用于需要帮助降低进餐时间糖分的老年朋友。但是，它们必须每天服用 3 次，而且每餐开始之前 15 至 30 分钟服用。

教您如何预防药物副作用

糖尿病口服降血糖药品，主要依据病患的病情、药品的疗效及副作用等因素选择。当出现糖尿病并发症时，对药品的使用需要格外小心，定期追踪肾功能以确保用药的安全。假若当有用药疑虑可在随诊时主动与医师讨论，切勿擅自停药，以免血糖控制不当反而造成更大的伤害。

一、低血糖：这是最常见的副作用，容易发生于服用药品时未配合用餐，例如服用糖尿病药物后未进食又从事体能活动，只要规律且按时服药，是可以避免的。糖尿病友除了按时服药之外，病友以及家属应该熟悉发生低血糖时正确的处理方式，以免发生严重并发症。

二、肠胃不适：如有拉肚子、胀气、排气等：多糖、寡糖及双糖分解抑制剂（Acarbose）的作用是使上述糖类无法分解为单糖，以减少糖类在肠道吸收，因此 Acarbose 随餐服用，可降低饭后血糖上升。如双胍类的二甲双胍可改善胰岛素抗药性及减少肝脏葡萄糖输出，对于体态丰腴的 2 型糖尿病朋友颇有助益，可在饭后服药，以避免不良反应的产生。

三、体重改变：如磺脲类药品及胰岛素注射，可以藉由饮食控制及持之以恒的运动或调整药物使用而控制，因此我们不要太担心药物的副作用。

四、泌尿道感染：如钠-葡萄糖共同转运蛋白抑制剂，可能导致女性生殖器真菌感染、尿路感染、增加排尿、频尿及多尿，我们只要适时补充水分，加强个人清洁卫生，便可以减少此类副作用的发生。

另外因病情需要，同时服药两种以上的药物，就有可能产生药物的交互作用，合并使用药物种类越多，其不良交互反应发生的机会叶随着增加。尤其是老年朋友、慢性病或同时罹患多种疾病的朋友，因疾病的需要，所需要药品的种类也相对提高，因此更应注意药品间的交互作用。有些药品本身会直接影响血糖控制，或影响降血糖药品的疗效，甚至会恶化糖尿病并发症，因此主动咨询医师及药师是相当重要的。

服用糖尿病药物应该注意什么问题？

糖尿病需要长期抗战，在漫长的抗糖路程，民众经常会寻求中草药的协助，有些广告商或电视台常会以夸大广告来宣称其产品具有治疗且根治的想，千万不可以误信。市面上的一般感冒药水，常为糖浆制剂贩售，其中有多种成分会直接影响血糖控制，需格外小心，提醒糖尿病友服用药物前还是与医师或药师讨论过，才能确保用药安全，避免花钱又伤身。

另外糖尿病朋友常觉得自己罹患糖尿病，害怕免疫力降低，所以常会自行购买宣称具抗氧化力、增免疫力的保健食品，如蜂王乳、蜂胶、葡萄籽等，应该寻求药师咨询，以确保产品是否可能影响血糖控制。提醒糖尿病友勿任意服用来路不明的成药或保健食品，也应养成良好的生活习惯及饮食控制，有任何用药的问题，请主动与药师联系，与药师做好朋友，用药安全就有保障。

服用任何药品前，一定“药”问清楚，“药”看清楚，“药”问明白，这样才能安心用药。记得向药师提五问，即一问药名、二问药效、三问用法、四问用药时间、五问用药注意事项。除此之外，没有限水禁忌的朋友，建议每天喝 1500~2000ml 的温开水。可以养成定时喝水的习惯，起床后、三餐饭后、洗澡前，每天至少 5 次，每次喝 300ml，一天即可喝到 1500ml。

其次，我们不要憋尿。感觉有尿意时，应该尽速上厕所，以减少尿液中细菌停留的时间。我们还应该注意自己的个人卫生，保持生殖器、泌尿道清洁，避免发生感染。最后，我们需要监测血糖，随身携带含糖食物，以免低血糖。若有不适或感染症状，应该主动与医护人员讨论，千万不能任意停药。