怀疑自己有肾结石怎么检查最准确？

关于问题怀疑自己有肾结石怎么检查最准确？一共有 2 位热心网友为你解答:

【1】、来自网友【泌尿肿瘤外科鲜医生】的最佳回答：

泌尿系统结石是泌尿外科的一大类疾病，如果在市级以及以下等级的医院泌尿外科，结石患者可能会占所有患者的 40%以上。泌尿系统结石分为肾结石，输尿管结石，膀胱结石，尿道结石等。

如果只讲肾结石，彩超检查基本上都可以检查出是否有结石。彩超检查简便、便宜、对身体无损伤，可以发现 2mm 以上 X 线阳性及 X 线阴性结石。当然，如果输尿管结石，特别是输尿管中段的结石，由于受肠道内容物的影响，彩超就不一定能够判断。所以泌尿系超声可作为泌尿系结石的常规检查方法，尤其是在肾绞痛时作为首选方法。

如果要说准确性，那自然是腹部 CT 对结石的诊断最准确。CT 检查的分辨率比普通的腹部平片高，可以发现 lmm 以上的结石，而且不收各种因素的干扰，目前的 CT 一般都是螺旋 CT，可以同时对图像进行三维重建，可以清楚地显示结石在的形态和大小。还可以通过结石的 CT 值来初步判断结石的成分，可以更准确地估计出结石体积，做平扫 CT 检查不需要肠道准备，不受肾功能限制，检查所需时间短，对结石的显示非常清楚，所以现在三甲医院通常对准备手术的结石病人，做平扫 CT 来作为检查结石的最准确的辅助检查。

除了 CT 以外，腹部平片，静脉肾盂造影都可以检查结石，腹部平片简单便宜，但是腹部平片容易受到肠道内容物的感染，还有静脉石的感染，还有在 X 线不显影的阴性结石没办法看到；所以现在做的不多。静脉肾盂造影检查也需要肠道准备，肾功不全者不宜做这种检查，并且对于结石的显示仍然是二维的，所以在目前做的也不多。基本上这些检查都被 CT，CTU 等检查所替代。

所以对于肾结石的检查，一般情况下做彩超就可以，如果需要外科处理的肾结石，一般需要做平扫的 CT 检查，最为准确。

【2】、来自网友【王成大夫】的最佳回答：

怀疑有肾结石最准确的检查就是 CT 检查，但是因 CT 检查有一定的 X 线辐射，价格也相对较高，并非所有怀疑肾结石的患者都要进行 CT 检查。

肾结石常用的检查方法：

1、X 线尿路平片(KUB)。

KUB 可发现 90%的直径＞6mm 的 X 线阳性结石(阳性结石是指密度较高的结石，比如含钙结石，X 光照射时，光线不能穿透，在平片上就可以观察到结石影像。而尿酸结石，X 光线可以穿透，就像隐形人一样，称为阴性结石)。

KUB 的优点在于直观、方便，可作为术前定位及术后复查输尿管支架管的位置。

缺点是对小结石及透 X 光的阴性结石显示不清，KUB 的敏感性和特异性为 44-77%，容易漏诊。而且 KUB 有一定的 X 线辐射。

KUB 提示右输尿管结石

2、B 超。

B 超可发现 2mm 以上结石，对透 X 线的阴性结石及不透 X 线的阳性结石均可显示。除了显示结石外，还可显示肾脏积水情况。

B 超价格低廉，对身体没有辐射，且检查方便，是怀疑尿路结石的首选检查，用于结石筛查及随访。

B 超的缺点是显示结果不如 X 线平片直观，对多发性结石，不易显示具体数目，需要手术时，不能紧靠 B 超来操作。另外 B 超容易受到肠道气体、骨骼等因素的影响，导致声像显示不清，出现漏诊，特别是对中下段结石准确率差些。B 超的结果也会受到患者的体型(太胖的人容易漏诊)、医生的技术等因素的影响。

前几日接诊了一位肾绞痛发作的女性患者，是一位五十多岁的大妈，在当地医院做 B 超，发现右肾积水，输尿管因肠道积气未能显示清楚。复查 B 超后，才发现右侧输尿管下段结石。

B 超仅发现肾积水，未见结石

复查 B 超，发现结石

据国内学者的报道，B 超对肾、输尿管结石的敏感性及特异性都在 90%左右。而 2019 欧洲尿石症指南指出，B 超对尿路结石的敏感性仅 45%，特异性 90%。总体而言，B 超对尿路结石的漏诊率还是较高。

注：敏感性，指其在诊断疾病的时候不漏诊的机会的大小；特异性是指在诊断某疾病时，不误诊的机会的大小。

3、静脉肾盂造影。

静脉肾盂造影是肾结石的一项传统检查，可以显示肾盂、肾盏及输尿管形态，判断肾脏功能即结石位置。

但近年来发现，肾绞痛发作时，静脉肾盂造影时，肾脏往往由于积水压力过大而并不显影。且其同样存在 X 线辐射伤害，应用越来越少。

4、磁共振。

磁共振检查对结石的敏感性并不高。但磁共振对肾结石引起的梗阻积水可以清晰显示，且磁共振对身体没有辐射，对肾功能没有损害，当孕妇怀疑肾结石，而 B 超没有发现结石时，可考虑磁共振检查。

另外，结石伴有严重的肾积水时，做传统造影会损害肾功能，可考虑磁共振检查。

5、CT 平扫。

CT 平扫可以发现 1mm 左右结石，其优点是立体、清晰、准确。可测定结石密度、结石内部结构、肾盂肾盏积水情况、皮肤与结石的距离、周围的解剖结构等。而这些会影响到结石治疗方式的选择。

CT 检测< 3mm 输尿管结石的敏感性为 86%，检测结石>3mm 的敏感性接近 100%。CT 检查已经成为诊断结石的金标准。

缺点：患者会受到大剂量的射线辐射，剂量比 KUB 大。对孕妇及青少年儿童影响相对较大。另外，CT 检查价格昂贵，国内不作为检查结石的首选。

如果怀疑肾结石，B 超又未查到，此时再考虑行 CT 检查。

6、低剂量 CT 平扫。

低剂量 CT 平扫是指在不影响图像的质量的前提下，减少检查时的辐射剂量，保护患者免受较多辐射伤害。

据国外的一项前瞻性研究显示，低剂量 CT 诊断尿石症的敏感性为 93.1%，特异性为 96.6% 。诊断尿路结石的准确性与常规剂量相当，却减少了对患者辐射损伤。

因此，国外对怀疑肾绞痛的成年人，建议在 24 小时内行低剂量 CT 平扫检查。

Offer urgent (within 24 hours of presentation) low-dose non-contrast CT to adults with suspected renal colic. If a woman is pregnant, offer ultrasound instead of CT.

对怀疑有肾绞痛的成人给予紧急(发病后 24 小时内)低剂量 CT 平扫检查。如果是孕妇，则用超声波代替 CT。

对于青少年儿童结石，国外同样首选 B 超检查，如果 B 超检查不清或者需要手术，再考虑低剂量 CT 平扫检查。