有人说沙坦类和地平类联用，控制高血压的效果很好，对此你怎么看？降压药物应该如何合用？

关于问题有人说沙坦类和地平类联用，控制高血压的效果很好，对此你怎么看？降压药物应该如何合用？一共有 4 位热心网友为你解答:

【1】、来自网友【躯壳神游】的最佳回答：

我是奥美沙坦贝尼地平阿尔马尔三种全进口高血压药联合也很难控制血压，恶性三级高血压真心难控制！后天再去医院看肾内高血压科医生怎么再给我调整，估计要再上利尿剂了！哎…痛苦！

【2】、来自网友【心血管王医生】的最佳回答：

对于大多数高血压的朋友来说，一种降压药很难有效的控制血压。

所以在临床中，使用两种或两种以上的降压药联合用药降压 1+1＞2 的效果。

沙坦类降压药和地平类降压药是五大降压药最常用的两种。

了解一种药物，先从副作用开始:

地平类:

常会出现面部潮红、头痛、心跳加快、踝部水肿、牙龈肿痛等副作用。

沙坦:

见轻度头晕、恶心等，偶可致高钾血症。

地平类降压药的特点:

地平类比较适合单纯收缩期高，比较适合用于老年性高血压者、容量性高血压、盐敏感型高血压。

沙坦类降压药的特点:

沙坦比较适合，有较高的肾素水平，另外年轻人的交感神经活性较高，因而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂较常用于年轻人高血压者。

沙坦能显著改善左心室肥厚，并具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢作用，不但适合高血压，而且适合左心室肥厚者、心功能不全、心房颤动、冠心病、糖尿病肾病、蛋白尿及代谢综合征等等。

当然也不是绝对的，只是相对侧重于。

沙坦＋地平是最常用的一种降压药联合方法，在临床不仅仅会有这种组合，还可以有很多种组合，具体组合方法要根据血压情况，根据具体病情。

降压的目的只有一个那就是血压达标，第一目标 140/90 以下，第二目标 130/80 以下。

不仅如此，最好使用长期的降压药，这样血压更加平稳。同时最重要的就是药物治疗只是高血压的一部分，健康生活方式也是降压的根本！

（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任）

【3】、来自网友【余千兰】的最佳回答：

你好！

患者：医生，请看看我的高血压，能否给我配最好的降压药，哪种降压药最好啊？副作用最少呢？

一般会先推荐这两大类药联合应用观察调整，相对效果好，副作用少。

经常有人问我们医生，叫给配最好的、副作用最少的降压药，因为高血压是要长期服药的，担心其副作用第一，其次是疗效问题。

目前常用的降压药有五大类，钙离子拮抗剂（CCB，地平类）、利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺等）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB，沙坦类)、β受体阻滞剂（如美托洛尔等）。

每类药还有许多品种，每一个品种还有许多品牌，还分进口与国产。还有一些其他降少用的降压药，包括静脉用等等。这么多降压药，目的就是为了把血压控制好，若是有最好的降压药，那不是只留下一种降压药就行了？

从大量的临床研究分析，降压药联合应用减少单药用量，副作用减少或相互抵消，增强降压效果，并且有的效果大于 1+1。

我国临床主要推荐应用优化联合治疗方案，其中“地平类”联合其他类降压药均为优选方案，而“沙坦类”或“普利类”加“地平类”为啥成为医生的优选中的优选方案呢？

“地平类”（CCB，如氨氯地平)和“沙坦类”(ARB，如厄贝沙时坦)联应优势

（1）、CCB 降压药起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，疗效的个体差异性较小。ARB 降压作用起效缓慢，但持久而平稳。

（2）、两者均不影响血脂、血糖的代谢，因为高血压患者合并代谢紊乱疾病的不少，如高血脂，高血糖，高尿酸，肥胖，糖尿病等，而利尿剂和β受体阻滞剂对代谢可能有影响。

（3）、CCB 对高钠摄入者不影响疗效，而 ARB 低盐饮食可增强疗效。

（4）、CCB 没有绝对禁忌症，常见的副作用有心率快，水肿等，而 ARB 最大的特点是直接与药物有关的不良反应较少，能减轻 CCB 引起的水肿问题。

这个联用方案虽然好，大多数人能把血压控制好，但还是那句话，降压药对个人来说，适合的就是最好的。

医生要根据对每一个患者自身的情况，进行病情评估，是否该药物治疗？是否该联合用药？用什么药联合？2 种？3 种？选一个初步的理论上合适的方案。

接下来要进行监测血压，观察疗效和副作用，效果好者坚持生活方式治疗和降压药物治疗。效果不理想者或有副作用者进行调整。

降压药物作用复杂，高血压的治疗在专业医生指导下用药，观察，随访非常重要。

【4】、来自网友【我想说点真话】的最佳回答：

高血压的控制约有 2/3 以上的人需要联合 2-4 种药方能将血压控制到 140/90mmHg 以下，因此常用六大类降压药如何搭配能够达到最佳的降压效果从来就没有一个固定的模式，原因是高血压是一种与遗传相关多种基因引起的疾病。

目前把常用六大类降压药的降压作用具体通过三种机制来降低血压：

扩张小动脉：降低心脏收缩时将血液射到动脉时的阻力减少，使血压下降。

1.钙离子结抗剂即地平类。

该类药物直接作用于血管壁上的钙离子通道，阻止鈣离子进入血管平滑肌防止血管收缩血压上升。缺点是部分人有踝部水肿，面红或心跳快。

2.血管紧张素转换酶抑制剂即普利类。

该药阻止血管紧张素 AngII 形成，它可以减少血紧素 Ang2 作用于动脉血管 AT1 受体，激动 AT1 受体会引起血管收缩血压升高，阻断血管紧张素 II 的形成就可从阻止血管收缩使血压下降。同时它可以产生体内最强的扩张血管的物质缓激肽，还可以降低引起水钠潴留增加血容量的醛固酮，该类药物降压作用强，欧美应用较广泛。缺点是同时阻滯了有利于血管扩张等作用的 AT2 受体。不少人服药后会有干咳症状，有些人会发生血钾升高，肾功能明显下降的人慎用甚至禁用，双侧肾动脉狭窄患者禁用。

3.血管紧张素受体拮抗剂即沙坦类。

该药直接作用于血管壁能引起血管扩张的 AT1 受体且不阻滞有利于血管舒张和有血管保护作用的 AT2 受体起到降压作用。咳嗽等付作用甚少，但严重肾功能减退患者要慎用，注意血钾，同样双侧肾动脉狭窄患者禁用。

4.阿尔法受体阻滞剂如唑嗪类：

这类药直接作用于血管平滑肌阿尔法受体阻止血管收缩并扩张血管使血压下降。但一过性低血压和直立性低血压是许多医生担心的问题，临床上这类药应用較少。反倒泌尿外科用于前列腺肥大尿潴留用得更多如高特灵、哈乐等。

以上四类都是通过扩张动脉血管来降血压的，只是机制和途径稍有不同，但是由于个体差异、诱发高血压发病基因不同，可能各种扩血管药物甚至同一种扩血管药物会产生不同的效果。

利尿剂：

减少血容量使心脏收缩时排血量和血流压力下降达到降压目的。

倍他变体阻滞剂：

抑制的心肌收缩力量降低心脏收缩时的排血量来降低血流对血管壁的压力。通过对抗交感兴奋来阻止动脉血管收缩使血压下降。哮喘患者，心动过缓或有心脏传导阻滞尤其是和其他抗心律失常药物合用时要謹慎。心衰患者则是双刃剑，必须在医生指导下应用。

高血压患者如果一种降压药不能达标，多数医生会建议你联合二种药冶疗，有时看的科普文章多了经常会纠结究竟用哪二种药效果好，其实联合哪二种药有一定的规律，但不是每个人都适合的。

所以一定要说沙坦类和地平类是不是最好的联合降压措施，不能只从药理机制和对靶器官保护来说，个体差异和降压药物的剂量以及联合品种多少都会对不同的人产生不同的降药效果。既然六大类降压药是世界公认且应用得最广泛的，各类药都有他的特点，只是你导致髙血压病的基因可能导致对某些药反应更好。

如果是因为肾素一血管紧张素过高引起的高血压，如果一片不够那么二片普利类或二片沙坦类或者各选一种联合使用降压效果肯定比地平和沙坦联合效果好。（但对可能产生高血鉀、肾功能差内生肌酐清除率小于 50%不适合，双侧肾动脉狭窄禁用）。如果肥胖后因体内水鈉潴留血容量过多引起的高血压或老年人心功能差的高血压患者肯定利尿剂和扩血张药物联合效果更好。如果是年轻人工作压力大、发胖、心率快的高血压患者倍他受体阻滞剂和利尿剂合用，或鈣结抗剂和利尿剂合用都可以嚐试，包括其他的种类之间的联合。甚至能够耐受一种药加倍剂量服用也可以（利尿剂除外）。

说明书的付作用尽量不看，其实每个人都有轻重不一的疑病色彩，那不过是一张药厂的合同书、免责书，因为老外一百多年前就有强烈的法律意识，不少“付作用”是看了说明书后暗示出来的。反正降压是硬道理，只有尽快把血压降下来才能防止动脉粥样硬化的进展和心、脑、肾、大动脉等靶器官少受损害。

2019.3.17