乙肝肝硬化腹水代偿期和失代偿期切脾必须切吗？

关于问题乙肝肝硬化腹水代偿期和失代偿期切脾必须切吗？一共有 4 位热心网友为你解答:

【1】、来自网友【直爽风筝】的最佳回答：

治肝当中有一物碰到脾脏不是好疗法，治愈肝脾自然缩小，下图是前几年检单，目前患者脾已正常

【2】、来自网友【护肝保胃战】的最佳回答：

您好，我是消化肝病科的医生，很高兴能回答这个问题。

乙肝肝硬化代偿期不需要切脾，而病情进展到了失代偿期，切不切脾主要看是否出现脾功能亢进表现？

首先，我们了解何为脾功能亢进。

脾脏是人体的免疫器官之一，可以产生大量的免疫细胞将血流中的微生物消灭。同时，脾脏还像一个回收站一样，负责吞噬破坏血液中衰老的红细胞、白细胞及血小板，把有用的物质转化成可再利用的原料去制造新的血液细胞。

脾功能亢进，是指各种病因导致的脾脏肿大，一种或多种血细胞减少而骨髓造血细胞相应增生。通俗的说就是出现了脾大，查血常规出现了白细胞、血小板和（或）红细胞的下降（简称：三系减少）。

其次，了解乙肝肝硬化会出现脾功能亢进的原因。

所谓乙肝肝硬化，就是指感染乙肝病毒导致慢性肝脏炎症，逐渐发展成肝纤维化、肝硬化。

肝硬化会导致肝脏最大的血管门静脉的血回流到肝脏受阻，而门静脉最大的支流是从脾脏出来的脾静脉。

下游的阻力增加，直接导致上游的脾脏淤血，久而久之，就发生了脾脏肿大。

脾脏发生肿大之后，对血液中的红细胞、白细胞及血小板的吞噬破坏作用就会增强。时间一长，骨髓所产生的血液细胞的能力跟不上脾脏破坏的速度，血液中的红细胞、白细胞及血小板三种细胞就慢慢下降，导致了所谓的三系减少。所以一般肝硬化先导致脾肿大，到了一定阶段才会开始出现三系减少。三系减少的后果就是：贫血、感染抵抗力下降、容易出血。

第三，乙肝肝硬化患者脾功能亢进可以选择切脾或者脾栓塞治疗。

脾功能亢进是切脾的主要适应症之一，以往，乙肝肝硬化患者合并脾功能亢进临床上主要是外科行脾切除术。不过因为乙肝肝硬化的患者不光是因为脾功能亢进导致血小板降低而容易出血，肝硬化本身导致肝脏合成的凝血因子下降，也是导致患者凝血功能障碍的重要原因。而且，脾脏作为人体的免疫器官，曾有文献报道在脾切除术后发生严重感染的案例。因此，

肝硬化患者行脾切除术发生出血的风险还是很大的，这也导致了患者不敢轻易轻易接受脾切除术。

那么，还有其它办法治疗乙肝肝硬化导致的脾功能亢进呢？答案是肯定的。近年来，

脾栓塞术已经被开展用于治疗肝硬化导致的脾功能亢进，临床效果十分肯定。脾栓塞术

通过外周血管将栓塞颗粒送至脾动脉，使脾脏缺血坏死，从而使脾脏体积缩小，就好比是一项不用开刀的手术。而且，可以采取部分脾栓塞手段，仅栓塞脾动脉的分支，达到精准控制栓塞范围，保留部分脾脏正常功能。这样既能改善三系减少，也不会引起后期感染风险增加。不过这种方法需要非常有经验的医生进行评估和实施，虽然相较于外科手术相对安全，但是可能有的患者出现一次治疗效果不理想而需要再次治疗的情况。

最后，总结一下我的观点，乙肝肝硬化失代偿期，多会发生脾功能亢进，脾功能亢进导致三系减少、门静脉压力升高，最主要的危害是增加了致命性出血的风险。因此，

我建议在积极抗乙肝病毒治疗的基础上，结合自身病情和医疗资源的情况，尽早选择外科脾切除术或者介入下脾栓塞术

。

以上是我的回答，欢迎大家留言评论或者私信讨论。

【3】、来自网友【天天医学】的最佳回答：

乙肝肝硬化患者出现明显的腹水症状说明病情已经发展到了肝功能失代偿期，肝功能失代偿期除了肝功能的明显减退外还会发生门静脉高压的一系列并发症，如食管下段及胃底静脉曲张、腹水、脾脏增大、脾脏功能亢进、肝肾综合征及肝肺综合征等，这些并发征也是继续推动肝功能减退的主要病理及生理基础。

其中脾功能亢进及脾脏肿大应该是肝硬化门静脉高压较早出现的并发征。主要是由于脾静脉回流阻力增加及门静脉压力逆传到脾脏，使脾脏被动淤血而肿大，脾组织和脾内纤维组织增生。除此之外，肠道抗原物质经门体侧支循环进入体循环，被脾脏摄取，抗原刺激脾脏单核-巨噬细胞增生引起脾功能亢进，

表现为外周血呈不同程度血小板及白细胞减少，增生性贫血，这时候容易并发感染及出血。

当肝硬化患者在发生脾脏肿大的同时，伴有明显的脾功能亢进表现时可以通过脾脏切除术进行治疗，既能治疗脾功能亢进，也能降低门静脉高压和延缓肝病进展。但是由于脾脏切除手术后容易诱发门静脉血栓及严重感染等并发症，一般来说是不提倡的。现今常采用部分脾动脉栓塞和经颈静脉肝内门腔分流术治疗乙肝肝硬化患者失代偿期脾脏肿大和脾功能亢进。